六、辨证与相体互参

证象表实，而脉象与体质均不相符，此时依证而治，容易失误。应当脉证与体质合参，兹举一例说明：

辛卯冬月，有同道长子患伤寒病，畏寒头痛，发热无汗，屡服发散，汗不能出，热不能止，变疼而逝。其次子旋得此病，连进发表，皮肤干涩，发热愈炽，同道骇怖请观。告余曰：明是寒邪伤营，见证俱属外感，奈何汗之不应，又岂死症耶？余曰：辨证虽真，未能相体故耳。郎君关弦尺迟，面白露筋，乃中气虚而血不足，故寒邪外感，非滋其血液，何能作汗。汗既不出，热何由解？宜与当归建中汤。同道又欲减除饴糖，余曰：建中之用，妙义正在于此，且糖乃米谷所造，所谓汗生于谷也。如法啜之，果微汗热退而安。壬辰春，复闻乃郎患中虚气痛，缘脾向虚，肝木自强，且喜其木旺之像，正宜补土柔肝、反以极力消导，竟坠前功，殊可惜耳（《谢映庐医案》）。

提示：畏寒头痛，发热无汗，显系伤寒表证，汗之因为常法。然汗之不汗，若非病重药轻，或煎服不当等因素外，就应当从脉象、体质上探讨，从整体上考虑，于病机中求之。若不审其因，强劫其汗，或损阳，或耗阴，变痉而逝，势在必然。这说明离开脉象、体质等多方面情况，单纯从症状上辨证，是不可取的。