七、不时时留心病势

不察病势，就是不能“见微知著”，预测疾病发生、发展的趋势，提前予以诊断治疗。

在疾病的前驱期，常可以出现一、二个先兆症状。根据观察、审视先兆症状，预测其病变趋势，投以相应的方药，以控制疾病于欲发未发之际。如《伤寒论》中“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。在疾病的进展期，表现疾病本质的症状可陆续出现，但由于疾病处于“动”态阶段，这些症状常常是零碎的、不完整的、不系统的。这时，可根据能够揭示疾病本质的主要症状，决定其病性、病位，及时给予恰当的治疗。如《伤寒论》中“病人脏无他病，时发热自汗出者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝汤证的典型症状是“头痛，发热，汗出，恶风”。仲景仅根据“发热汗出”又“脏无他病”，就当机立断，投以桂枝汤，因为“发热汗出”已足以揭示“卫气不和”的本质。他如，“呕而发热者，小柴胡汤主之”、“渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”等均属此种类型。对临床表现典型，辨证比较明确，选方用药也合理，而疗效却不理想的病例，医者的目光应谨慎地躲开那些注目的显性症状，敏锐搜寻出提示疾病发展趋势的隐性症状，予以从势辨治。例如，欧阳履钦治一人，烦热痰嗽，痰中带血，怔忡不寐，日渐消瘦，脉细，苔薄白。其弟子欧阳锜以其失血有热，于炙甘草汤中去姜、桂，加远志、炒枣仁。服后烦热少退，诸症未减。履钦诊之曰：“苔薄白而有津，舌质淡红，外证虽阴虚，以舌辨之，已露气虚之机，只宜减姜桂，不宜去姜桂”。依此出方，十余剂而痊。该病例倘若不能明察“苔薄白而有津”之秋毫，就不能弥患“气虚”于未萌。

要真正做到“弥患于未萌”，欲“安未受邪之地”，先要预测“未受邪之地”在哪里。一般来说，外感热病依据由浅入深，由表入里，由实变虚的规律，即按六经、卫气营血的次序进行预测。内伤杂病依据脏腑的生克乘侮规律进行预测。