十六、外感内伤疑似之间宜细辨脉象

外感、内伤两大类疾病，说起来好分，但在某些具体病人身上，区分起来很困难，兹举一例说明：

项彦章治一人，病发热恶风而自汗，气奄奄弗属。诸医作伤寒治，发表退热而益增。脉诊阴阳俱沉细且微数，处以补中益气之剂，医止之曰，表有邪而以参芪补之，邪得补而愈盛，必死此药矣。项曰：脉沉里病也；微数者，五性之火內扇也；气不属者，中气虚也，是名内伤。经曰：损者温之。饮以前药而验（《名医类案•卷二》）。

提示：患者发热，恶风，自汗，从证候上当属太阳表虚证，即桂枝汤证，诸医作伤寒治，说明诸医所见略同。然而，项氏辨为内伤，他的根据估计有两点：一是在见到表虚证候的同时，见到里虚脉象；二是按伤寒治法用于太阳表虚证证治相符，本应有效，今反加剧。项氏高出诸医之处，就在于他能脉证合参，找出表虚因于里虚，治里虚表虚就会迎刃而解。

电子版注：原书“项诊阴阳俱沉细且微数”，其中的“项”应为脉，电子版已改