第二节 望诊

望诊是眼科诊法中的重要内容之一，眼乃五脏六腑之精华所结聚，“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”（《灵枢•本脏》）。望诊时，应在光线充足的条件下进行，内容有两个方面：一是望全身，二是望眼部。全身望诊包括神志、精神、形体、气色以及全身各部，诸如头面、毛发、爪甲的颜色、光泽，耳、鼻、咽喉、口齿、颈部、胸腹、腰脊、四肢关节的功能是否正常，舌质舌苔及小儿指纹的颜色，此外还要检视大小便的量和色。上述内容与中医诊断学所述的检查方法类同。

眼局部的望诊包括目珠的形态、神彩和五轮各部位详细检查。看目珠有无高突或低凹，转动是否灵活，有无偏视，程度如何。然后再从外到内，即从胞睑开始，依次检查两眦、白睛、黑睛、瞳神等。习惯上是先查右眼，后査左眼，若单眼患病，应先查健眼，再查患眼。

1.望胞睑：首先检视胞睑的位置和形态，是否开合自如，有无张目不闭或目闭不开，或目开一缝或目闭不紧，有无频频眨目等，再将胞睑从外向内仔细检查。须查胞睑皮肤有无肿胀，是红肿似桃，还是虚浮如球，颜色正常否，有无青紫黑黛，有无疤痕或外伤。睫毛有无乱生、倒入或脱落；睫毛根部有无鳞屑、脓痂，睑弦有无内收、外翻或赤烂，有无脓头，颜色如何；胞睑内面的色泽如何，脉络是否清楚，表面是否光滑，有无红赤硬结或脓点，有无颗粒，若有需注意其形状、颜色、性质（空心或实心）、多少、分布范围等；有无瘢痕或异物等。

2.望两眦：注意两眦部的血络多寡、粗细、颜色和侵及部位如何；眦肉的色泽如何，有无肿胀；眦部有无胬肉，注意其颜色、形状、厚薄及侵犯的部位；眦帷处有无红赤糜烂或水泡；眦内有无脓汁溢岀，若有则注意其颜色和性状，睛明穴处有无红肿、溃破、漏管等，溃口者注意其有无脓液外溢，颜色及质地如何。两眦角有无眼眵，注意其颜色及量之多少，有无泪液频流，色、量如何。

3.望白睛：检视白睛的色泽如何，有无青蓝、黄浊或黑褐等异色，是否光滑，是否壅肿胀起；若有赤脉，应注意赤脉之多少、粗细、分布和起止部位如何；白睛外膜之下是否有溢血，若有应注意其色泽和范围；白睛外膜或里层有无颗粒、隆起，其形状、大小、颜色、数量、部位如何。白睛上有无膜障，其厚薄、色泽如何。如有外伤史，则要细心查看，白睛外层有无撕裂，内层有无穿通伤，是否有异物或眼内容物嵌顿等。

4.望黑睛：包括水膜、神水和黄仁。临证时注意水膜是否光滑明润清亮，有无星点，若有须注意其多少、颜色、分布范围及有无连缀；有无云翳，若有则注意其大小、厚薄、位置、形状，其上是否伴有赤脉；星翳和云翳均须注意其表面有无溃破或凹陷，是肥浮脆嫩或是光滑如瓷，必要时可用萤光素染色，以确定其表面是否愈合。还须检查水膜后面的神水是否清晰，有无积液或黄液，若有则注意其量之多少。黄仁色泽如何，有无变色或血络增生，展缩是否自如，有无前凸及震颤，是否有缺损，有则注意其位置。黄仁与水膜或睛珠有无粘连，位在何方，程度如何。如有外伤史，需望黑睛上有无异物嵌顿，有无穿通伤的痕迹。

5.审瞳神：先查瞳神的大小、形态、位置，是否清莹净彻，神光如何，有无散大或缩小或干缺、变形、变色；以灯光照之，查其展缩是否自如。望瞳神内的气色有无异常改变，睛珠有无混浊，若有则注意其颜色、形状及部位如何。