下篇 各论

各论内容主要介绍各种眼病的发病原因、临床表现和辨证治疗。古代许多眼科书籍常用内障和外障来归纳眼病，作为眼疾分类及判断病因的一种方法。“障”是遮蔽之意，如《审视瑶函》所说：“障者，遮也，如物遮隔，故云障也。……其外障者，乃睛外为云翳所遮，故云外障，然外障可治者，有下手处也；内障难疗者，外不见证，无下手处也。”内障即发生于瞳神之内的疾患，系从内而蔽，故名。外障指发生于胞睑、两䀝、白睛和黑睛的疾患，因其发于瞳神之外，外症明显，故名。

内障多为七情过伤，过用目力及劳累过度等，或由外伤所致脏腑经络失调，精气不能上荣于睛珠、神膏、视衣、目系等部位所致的内眼病。其特点是眼部外观端好，或间有瞳仁变形、变色，患者仅有视力不同程度减退或视觉的变化，如视物昏朦，似笼薄纱，眼前黑花，萤星满目，蛛丝飘舞，飞蝇幻视，视直为曲，视定若动，神光自现等。在临床上必须结合眼科仪器检查，方能明确诊断。历代眼科医家对本类病多从肝肾不足或气血两亏等内虚立论。但傅仁宇在《审视瑶函》中认为“亦有因肝胆火动痰生，痰火阻隔肝胆脉道，遮蔽通光之窍”所致。结合临证所见内障眼病，不单与肝肾，且与其他各脏均有密切关系，足证其说。一般内障初起，有实有虚，或虚实夹杂，病至后期则多属虚证。

外障多为六淫之邪外袭，或痰火、湿毒、食滞、外伤等原因诱发而致的外眼病。其特点为外显症状较著，如胞睑肿胀、红赤、皮肤湿烂、多眵、流泪、赤膜、白膜、胬肉、星点、云翳、凝脂等。同时患者自觉症状亦较突出，如患眼焮热、疼痛、羞明、流泪、沙涩作痒等。一般外障眼病多属有余之实证，且病情发展较决，但亦有因内虚所致者，施治时须详辨之。

总之，不论外障内障，在辨证时绝不要拘泥于外障为实、内障为虚之说，必须以局部症状与全身证候相结合，按八纲、脏腑等辨证方法，进行分析归纳，探本求源，分虚实，察病所，认证准确以立法处方，才不致贻误病情。