酸碱烧伤

酸碱对眼部组织的烧伤是最常见的化学物质腐蚀伤。受伤的程度与预后，取决于酸碱的性状、浓度、量的多少、接触时间的长短，以及受伤后紧急处理的措施是否合理等因素。如果酸碱的浓度高，入眼量多，接触时间长，每易出现严重后果，导致不同程度的视力障碍，甚至毁坏整个眼珠。

〔病因病机〕

1.常见的酸性伤主要是由硫酸、盐酸、硝酸以及某些有机酸所引起。酸溶于水，接触眼组织后，低度的酸溶液仅引起局部刺激；而高浓度者与眼组织接触后，即与表面组织结合而凝固，不向纵深渗入。因此，酸烧伤比碱造成的损害相对较轻；但若浓度甚高，接触时间长，同样可造成严重损害，甚至毁坏眼珠。

2.常见的碱性伤主要有石灰、氨水和氢氧化钾、氢氧化钠溶液等。碱性物质既溶于水，又溶于脂肪，接触眼组织后，除与组织蛋白结合生成可溶性化合物之外，还可使组织脂肪溶解，以致碱性物质能继续向组织深部渗透和扩散，进一步发生破坏作用，造成比酸性伤更为严重的后果。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

酸碱进入眼内，轻微者仅见灼热刺痛，畏光流泪，白睛红赤，黑睛混浊等。重者则伤眼剧烈疼痛，强烈畏光，热泪如泉，白睛外膜红赤壅肿甚至坏死，黑睛广泛混浊坏死，甚至风轮穿破，伤及深部组织（特别是碱性伤），可出现黄液上冲，瞳神紧小、干缺，睛珠混浊，甚至眼珠萎陷。

（二）辨证要领

本病的辨证，关键是根据病史，辨明伤眼物质的性质。酸、碱烧伤的临床区别是：酸性伤创面较浅，边界清楚，不扩大加深，伤后数日与受伤当时无明显差别，坏死组织容易分离脱落，眼内组织反应较少、较轻；碱性伤创面较深，边界不清，且易继续扩大加深，伤后二三日与受伤当时比较，明显加深扩大，坏死组织不易分离，眼内反应较多且较重。

（三）常见证治

（1）不论酸碱，在受伤当时，均应争分夺秒，就地取大量清水进行急救冲洗，如自来水、井水、河水等均可。冲洗越早、越彻底、预后越好。最好的方法是将眼部浸泡在缸水中，睁开或拉开眼睑，头部左右摆动，眼睛不断开闭及转动，浸洗约10分钟。切忌用小量水冲洗，以免扩大烧伤范围。眼内残存的固体物质，应彻底清除。急救处理后，再进行中和冲洗，具体如下：

（2）酸性烧伤，可用2〜3%小苏打溶液作中和冲洗。病情重者可用20%磺胺嘧啶钠溶液1ml（即2ml、0.4g磺胺嘧啶钠注射液半支射）注于白珠外膜之下。

（3）碱性烧伤，可用2〜3%硼酸液作中和冲洗。病情重者可再用抗坏血酸注射液50〜100毫克注射于白珠外膜之下，每天1〜3次。

（4）石灰伤不可作上述中和冲洗和注射。应先予0.37%依地酸二钠溶液冲洗，接着用1〜2%浓度的依地酸二钠滴眼。

（5）局部均需频点人乳泡黄连溶液或鲜牛奶，或用鲜鸡蛋清频频点眼。

（6）内服药物，初期以清热解毒，凉血散瘀，祛风止痛为主。可选黄连解毒汤^〔212〕，犀角地黄汤^〔240〕加减。后期以退翳明目为主，内服消翳汤^〔176〕加玄参、麦冬、丹参、红花、石决明等。

后期还可外点八宝眼药^〔12〕。

〔调护〕

1.患眼应以眼垫包封，以防感受邪毒；

2.忌食辛辣以免加重病情。

复习思考题

1.简述异物入目的处理原则。

2.简述撞击伤目的临床表现和辨证论治要点。

3.试述撞击伤目的外治法。

4.详述真睛破损初发的伤眼处理方法。

5.真睛破损如何辨证论治？

6.紫外线。红外线灼伤的临床表现如何？

7.试述酸碱烧伤后的急救措施。

8.详述中和冲洗的方法和药物。