麻毒攻目

麻疹恢复期，疹点已退，而反见眼红转甚，肿痛眵多者，称为麻毒攻目，为麻疹毒邪蕴结上攻于目所致。

〔病因病机〕

麻疹本为感受麻毒而发，若在病中护理失当，如居室阳光太强，不能安静休息，或风烟袭目，或恣食辛辣香燥之物，以致麻疹虽退而热毒遗留，上攻清窍引发本证。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病一般可采用五轮辨证，结合全身症状，以判断麻毒侵犯的脏腑及正邪盛衰的情况。麻疹初期，眼泪潴留，目内含泪汪汪，白睛微红，属麻疹病的一般见证。若在恢复期疹点已没，反见双眼白睛红赤不退，羞明流泪，为麻毒困留肺经；若目赤弦烂，胞肿如桃，泪热眵稠，为肺胃热毒壅盛；若目赤肿痛，眵多粘结，且伴黑睛翳膜，为麻毒侵肝。如能于麻毒攻目的早期积极合理治疗，则预后较好，若失治、误治或调护不当，病情可恶化而变生蟹睛、旋螺尖起、瞳神紧小、肝虚雀目等，严重者可致目珠萎陷而失明。

（二）论治要点

本病治疗的关键，在于清热解毒。诸种证型之中，以邪犯风轮引起的黑睛生翳，影响视力者最多。若仅邪犯白睛或胞睑，证情虽重而预后较好。但对后者应积极治疗，以免邪犯黑睛。另外，加强眼部护理，注意常用生理盐水清洁眼部，除去眼眵，伴瞳神紧小则予散瞳，也是治疗本病的重要措施。

（三）常见证治

1.内治：

（1）毒邪蕴肺：

证候：麻疹恢复期疹点已没，两眼白睛红赤不退，羞明流泪等。

治法：清肺泻热。

方例：泻白散^〔132〕。

（2）肺胃火盛：

证候：胞肿难睁，泪热眵稠，白睛红赤，身热不适，咳嗽气促，渴喜冷饮，大便干结，舌红脉数。

治法：疏解肺热，清胃泻火。

方例：羌菊散^〔110〕。

（3）毒邪侵肝：

证候：目赤肿痛，眵多粘结，黑睛生翳溃烂，或兼黄仁肿胀而瞳神紧小，舌红少津，脉洪而数。

治法：清热解毒，退翳明目。

方例：黑睛生翳用谷精草汤^〔111〕，兼有瞳神紧小用羚羊角散^〔206〕。

2.外治：

（1）石燕丹^〔51〕或犀黄散^〔241〕点眼，以清热解毒，退翳明目。

（2）兼瞳神紧小者，必须及时处理，可用1%阿托品眼水滴眼，一日三次。

（四）临证权变

麻疹初透，眼睛微红多泪，为麻疹的一般见证，不须特殊治疗，可加强护理，注意眼部卫生，即可预防本病发生。对邪毒蕴肺而白睛红赤不退者，用泻白散清泄肺热的同时，还应选用荆芥、桑叶、薄荷、牛蒡子等疏散余邪。对肺胃火盛者，羌菊散中之大黄可泻热解毒、活血消瘀，但应在兼有大便干结的情况下应用，且勿久用，应中病即止。方中还可选加二花、公英、黄芩、知母等清热解毒之品。对邪毒侵肝而黑睛生翳者，除用谷精草汤或羚羊角散清肝、平肝以退翳之外，望月砂、秦皮、绿豆衣、蝉蜕等退翳药均可选用。麻疹后期，如因精血耗损而致夜盲、或兼干涩频眨，白睛枯皱而无光泽，黑睛晦雾混浊等证者，可参考肝虚雀目、疳疾上目等辨证论治。至于逆留黑睛宿翳，又须按宿翳处理。

〔调护〕

1.宜安期休息，室内空气要新鲜，光线要柔和，避免强光照射眼部。

2.在麻疹初期，常以淡盐水洗眼，可预防本病的发生。

3.宜食清淡、富有营养的饮食，勿食辛辣肥腻，但不能无原则的忌口，以免致肝血不足而变生疳眼证。