初生儿目肿不开证

初生儿目肿不开证，是婴儿出生后一至三天内发生的双眼胞睑红肿，不能睁开。或有脓样泪液自睑内溢岀为特征的急性眼病。若能及时治疗，愈后多良好，失治则可导致失明。

〔病因病机〕

由于母体产道不洁，胎儿出产时，污浊秽毒侵入眼内，损害目窍清纯之气，导致胞肿睛赤，脓液渗溢。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病多双眼发病，初起胞睑微红微肿，一二日内迅速肿胀如桃，不能睁开，气轮随之红赤，并有脓样泪液自紧闭的睑缝中溢出，如勉强掰开胞睑，则见大量涌出。甚者气轮浮肿，风轮溃烂。因眼珠灼痛，婴儿多啼哭不宁。若失治每使风轮溃烂穿孔而形成蟹睛，甚至眼珠枯陷，导致失明。

本病的辨证并不复杂，因其为急性眼病，证情虽有轻重，但皆属秽毒为患。发病初期，证情较轻者，多属毒入血分；甚者胞肿如桃，白睛浮壅，泪液如脓，黑睛混浊不清或兼便结溺赤者，又属热毒内结，腑气不通，急宜凉血通腑，内外兼治免生变证。

（二）论治要点

本病总属秽毒攻目，所以治疗的关键在于清热解毒，证情危重或兼便结溺赤者，又当兼以凉血通腑，使热毒下泄，以收退赤消肿之效。

外治法是本病十分重要的治疗方法，当注意与内治法合用。

（三）常见证治

1.内治：

（1）热入血分：

证候：发病初期，胞睑红肿，白睛脉赤纵横，眵泪粘稠。

治法：清热凉血。

方例：生地黄散^〔72〕。

（2）热毒内结：

证候：胞肿如桃，白睛浮壅，泪液如脓，黑睛混浊不清，甚或便结溺赤。

治法：清热解毒，凉血通腑。

方例：三黄汤^〔17〕加银花、连翘、地丁等。

2.外治：

（1）黄连、甘草各少许煎汁，或用三黄汤^〔17〕洗眼。

（2）熊胆0.3克，加沸水5毫升溶化，每日滴眼七、八次，重证可增加次数。

（四）临证权变

本病初期，证候较轻者，用生地黄散清热凉血的同时，亦须加用银花、连翘、地丁、紫草、鱼腥草等，以加强凉血解毒之功效；若兼身热、烦躁，哭闹不宁者，则需选加银花、牛蒡子、薄荷、柴胡、苏叶等疏散退热；便闭不通者应加大黄以泻下；失治黑睛生翳或变生蟹睛者，又当参照有关章节处理。

〔调护〕

局部用生理盐水冲洗，每1/2〜1小时一次，以清除眵泪。冲洗之后再滴用上述眼药。

用以拭眼的棉花纱布等物须焚毁，脸盆毛巾应煮沸消毒，以防传染。

〔文献摘录〕

《医宗金鉴•幼科心法要诀•眼不开》：“小儿初生眼不开者，因孕妇饮食不节，恣情厚味，热毒熏蒸，以致热蕴儿脾，眼胞属脾，其脉络紧束，故不能开也。内服生地黄汤，外用熊胆汤（熊胆、黄连各少许，用滚汤淬）治之自愈。”