胬肉攀睛

本病为目中有肉膜努起，自眦角横贯白睛，渐侵黑睛，故名，胬肉攀睛（图22）。病名见于《银海精微》，《秘传眼科龙木论》称为胬肉侵睛，《原机启微》称奇经客邪之病，俗称攀筋。

胬肉发生于内眦者居多，外眦或两眦同时发生者较少，常发于成年人，尤其是户外工作者及嗜食辛辣厚味之人。多数病变进行缓慢，往往经过数月或数年才侵入风轮，严重者可遮掩瞳神，影响视力。

本病应与赤脉传睛、黄油障相鉴别。赤脉传睛是眦部赤脉侵犯白睛的病变，其赤脉粗细多少不等，但无膜肉赘生。黄油障生于白睛，介于眦角与黑睛之间，不与眦部相连，淡黄浮嫩而不高起，上无丝脉贯附，也不侵及黑睛，不痒不痛，不影响视力。且眦部尖而黑睛侧宽，与胬肉攀睛之眦部宽而黑睛侧尖迥异。

〔病因病机〕

1.心肺二经风热壅盛，热瘀络阻而生。

2.恣食五辛酒浆，脾胃蕴积湿热，上蒸于目。

3.久处烟火，热毒蕴郁，或户外工作，风沙刺激过甚，经络瘀滞而成。

4.过劳恣欲，损伤心阴，暗耗肾精，水不济火，心火上炎。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

症初眼无不适，或仅有微痒刺涩。检视患眼，从眦部到黑睛的白睛表层渐渐增厚，并有血丝相伴红赤高起，而成胬肉。胬肉多呈三角形，自眦部开始，尖端朝向黑睛。其横布于白睛的宽大部分称体部，朝向黑睛的尖端称头部。若头尖厚，红赤显著属实证，多发展迅速，每可侵及黑睛中央，遮掩瞳神，影响视力。其初起痒涩羞明，多泪多眵者属于风热壅盛，伴心烦口疮，口渴尿黄者为心经火盛，伴口渴多饮，便秘尿黄者又为脾胃实火。若头部钝圆，色白而菲薄者为虚证，发展较慢，或停止在黑白睛交界处，不影响视力。

（二）论治要点

本病临床以心肺风热壅盛和心火上炎最为常见。初起眼部症状较轻者，可采用外点药物治疗。若遇涩痒明显，或眵泪较多，羞明者，则须配合内服中药。内治的关键，在于分清风热、湿热、心火、虚热，然后分别施以常见证治中各法。但不论轻重，无问虚实，均可加用丹皮、赤芍、白蒺藜、红花等活血散瘀。对证情较轻或进展缓慢、乍轻乍重者，通过服药内治常可停止发展或发作，对进展较快或已影响视力者，服药则难以获效，须配合针刺疗法或手术治疗。然因术后亦易复发，宜结合内服中药凉血消瘀，防止胬肉再生。

（三）常见证治

1.内治：

（1）心肺风热：

证候：胬肉初生，渐渐胀起，赤脉集布，沙涩不适，或眵泪较多，刺痒羞明，舌尖红，苔薄黄。

治法：祛风清热。

方例：栀子胜奇散^〔210〕。

（2）心火上炎：

证候：眦角赤脉集聚，胬起如肉，红赤涩痒，头尖体厚，进展较快，伴有心烦口疮，口渴思凉饮，漫赤等，舌尖红赤，苔薄黄，脉数。

治法：清心泻火。

方例：泻心汤^〔131〕或张氏攀筋方^〔123〕。

（3）脾胃实热：

证候：胬肉肥厚，赤瘀如肉，发展迅速，伴有眵多粘结，口渴欲饮，便秘溺赤，舌红苔黄腻，脉滑或数。

治法：泻热通腑。

方例：泻脾除热饮^〔140〕。

（4）阴虚火旺：

证候：胬肉色淡，头圆而薄，乍轻乍重，发展缓慢，涩痒间作，心中烦热，口干舌燥，瘦黄舌红，脉细而数。

治法：滋阴降火。

方例：知柏地黄汤（丸）^〔149〕。

2.外治：若胬肉红赤肥厚，涩痒眵多，可用吹霞散^〔122〕点眼，或点八宝眼药^〔12〕。若胬肉头圆，薄如蝉翼，进展迟缓，亦无赤痛者，可用炉硝散^〔142〕点眼，每日2〜3次。

3.手术：手术治疗是本病的重要措施之一，适用于胬肉发展较快，已侵入黑睛或遮蔽瞳神者。因术后易于复发，故操作时必须认真，务求彻底，术后宜服清热散瘀之品。具体方法采用胬肉钩割术（见总论第七章第二节）。

（四）临证权变

本病的各证型之间可相互转化或两型相兼，故施治时宜灵活变通。如风热壅盛型，若有目赤多眵，脉象洪数者，可酌加生石膏、银花、连翘、大黄；若为心火上炎较重者，可加栀子、莲子心、丹皮、茺蔚子清心凉血；若胬肉体厚色黄，舌红苔厚，又为脾胃湿热，可加滑石、土茯苓、车前子、地肤子等以利湿清热；若系阴虚火炎，反复发作，时轻时重者，可用前述知柏地黄丸灵活加减，也可在证属心阴不足、虚火上炎时改用天王补心丹治之。若胬肉已侵及黑睛，可加决明子、夏枯草、蝉蜕、秦皮等退翳消瘀之品；并积极配合外点药物或手术疗法。

〔调护〕

本病患者忌食五辛炙煿，以免生热化湿，加速胬肉发展。对常年在户外工作者，可配戴有色眼镜或变色镜，避免风沙烟尘侵袭。

〔应用例案〕

周XX，男，35岁，初诊于1953年1月17日，右眼内眦赤脉如缕，根生瘀肉，红肿隆起，侵蚀黑晴，将及瞳神，病名：“胬肉攀睛”。睛痛头胀，眵多泪频，舌红，脉浮数。源由风热客于奇经，气血郁滞较甚。治以驱风热、和气血、清上利下，拨云退翳。拨云退翳汤（川连、菊花、薄荷、蝉衣、花椒、天花粉、炒荆芥、羌活、白疾藜、地骨皮，青龙衣、甘草）五剂（以后又服五剂）。

二诊：红退肿消，攀睛平复，但其病根较深，非手法实难退尽。拨云退翳丸（由汤剂改制为丸）继服。（姚和清《眼科证治经验》）

按：本例患者，辨证为风热外侵，气血郁滞，肝经受损，故用拨云退翳汤疏风清热，消赤退翳，佐以清肝养血。本方组方之原则与栀子胜奇散类同，均为疏风清热，然本方退翳之力更强。又因病变已侵及风轮，故辅以清肝养血之品，服后效若桴鼓，红退肿消，攀睛平复。鉴于病根较深，非手术治疗，终难断根绝源。

〔文献摘录〕

《原机启微》：“邪客于足阳蹻之脉，令人目痛，从内眦始……阴蹻脉入鼽，属目内眦，合于太阳阳𫏋而上行，故阳𫏋受邪者，内眦即赤，生脉如缕，缕根生于瘀肉，瘀肉生黄生脂，脂横侵黑睛，渐蚀神水，此阳𫏋为病之次第也。或兼锐眦而病者，以其合于太阳故也。锐眦者，手太阳小肠之脉也。锐眦之病，必轻于内眦者，盖枝蔓所传者少，而正受者必多也，俗呼为攀睛，即其病也”。

《目经大成》：“胬肉有尖头、齐头两种。齐头者浮于风轮，易割而平复，全好后迹象俱无。尖头者深深蚀入神珠，太难下手，且分明割去，明日依然在上，非三、五回不净尽”。