暴盲

暴盲是指眼外观端好，一眼或两眼骤然失明的严重病证。多因阴阳失调，气血乖乱，甚则脉络闭塞，气血阻滞而致。暴盲之名首见于《证治准绳》，该书谓：“平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。”《抄本眼科》又名落气眼，并指出：“落气眼不害疾，忽然眼目黑暗，不能视见，白日如夜，此症乃是元气下陷，阴气上升”所致。

本病与青盲的区别在于，青盲是逐渐失明，本病则是突然表明。绿风内障亦能骤然失明，但其有头目剧痛、白睛混赤、黑睛混浊、瞳神散大而微呈淡绿等特征，与本病是不同的。外伤导致的目窍失明，当属触伤真气（见撞击伤目），不属本节讨论的范围。

〔病因病机〕

1.忿怒暴悖，肝气上逆，气血郁闭，脉络阻塞。

2.恣酒嗜辛，或过食肥甘，胃火蕴蒸，或湿热痰浊上攻，遮隔神光。

3.用心惘极，气机郁结而化火，使心火妄动，上攻目窍。或思虑太过，以致营血暗耗，心阴不足，虚火上炎。

4.色欲过度，肝肾阴亏，虚火上炎；或阴亏而阳亢动风，风火上旋。

5.脾肺气虚或脾肾阳虚，致水邪潴留，浊阴上犯，遮蔽神光。

以上原因，均可致目中真血运行失序，故而神光失用，遂发暴盲。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病发病前眼无不适，发病后亦多无痛痒，部分患者伴有额部隐痛及眼珠压痛，或有眼珠转动时牵痛，但均不甚剧。而视力却骤降，甚至失切。本病的诊断，当以视力突然下降至盲为标准。所谓盲，即由于各种原因导致的视力高度减退或丧失，难以单独料理日常生活，并失去需依赖视力的工作能力者。检查视力，则在0.05以下甚至无光感。所以，虽然视力骤然下降而视力高于0.05，特别是在0.1以上者，不可用暴盲相称，而应诊为“视瞻昏渺”、“视瞻有色”等。

因本病发病急暴，故而多为实证。即使兼有虚证，亦属虚中挟实。《证治准绳》曾谓其“病致有三，曰阳寡、曰阴孤、曰神离，乃痞塞关格之病。”阳寡者，阳独盛也，热痰风火上攻，神光被阻，故明丧；阴孤者，阴独盛也，浊阴上逆，神光被格故失明；神离者，神光离阴精而外散也，伤于神而阴精耗伤，神光失养而外越，或虚火上扰，玄府被阻，神光失养而离散。现代临床，亦可用此三者为纲，辨明患者是阳盛（如肝火、胃热、痰火、心火）、阴盛（如水湿阴浊上犯）或是阴虚火旺（如心阴不足和肝肾阴亏导致的虚火上炎），则病因病机清楚，立法处方有据，故而可望收到较好的疗效。暴肓证除突然失明外，眼之外观端好，审求病因病机主要应根据患者体质、发病诱因和全身证候之不同。具体辨证方法可依下述。

（二）论治要点

暴盲的发病，以“肝郁火逆，气血阻滞”、“胃热蕴蒸，痰火上攻”、“心火亢盛，气血逆乱”及“水湿内停，浊阴上犯”等属于实证者居多。所以，祛邪乃为治疗本病的关键。“水湿内停，浊阴上犯”虽常为脾气虚或肾阳虚导致水液不化，积而上犯，但据“急则治其标”的原则，治疗仍当祛邪为主，扶正为辅。

气血瘀阻型，可见于突然失明者，也可见于失明日久，脉络闭塞而形成瘀滞者。辨别的要领，眼部可有胀痛不舒，舌质可见暗红或紫斑，脉象则现弦或细涩。治之之法，当于活血药中配加理气及益气之品，才能收到良好的效果。另据前人经验，缘死血留滞，污浊之气蔽塞玄府关窍以致暴盲者，可用人参苏木汤（西洋参12克 苏木45克）急治之。方中西洋参亦可酌情改用人参，体实者又可改为泡沙参。还可将此方加入加味四物汤，以增行血之效。

虚火亦可导致暴盲，但较少见。临床上属于阴虚火旺者，多为暴盲后日久，病情由实转虚者。治之应分清虚火发自心经或肾经，分别釆用相应的治法。

本病必须及早医治，拖延日久，常有难以复明之虞。如《证治准绳》谓：“其证最速而异，急治可复，缓则气定而无用矣。”

（三）常见证治

1.内治：

（1）肝郁火逆，气血阻滞：

证候：多因情志不舒或暴怒伤肝所致。可兼见头痛目涩，情缩紧张，胸闷胁痛，口苦咽干，舌红苔黄，脉象弦数等。

治法：疏肝解郁，清热明目。

方例：加味逍遥散〔78〕。

（2）胃热蕴蒸，痰火上攻：

证候：多因纵味、纵饮所致。证见骤然失阴，且兼头痛目胀，烦躁口渴，溲赤便结，舌红苔黄或黄腻、脉象数实。

治法：清胃泻火，化痰降逆。

方例：柴胡白虎汤〔190〕。

（3）心火亢盛，气血逆乱：

证候：骤然失明，兼见心烦失眠，口舌生疮，小便赤痛，舌红脉数等证。

治法：清心泻火。

方例：泻心汤〔131〕合犀角地黄汤〔240〕。

（4）心营亏损，神光失养：

证候：多因思虑太过，或竭视劳瞻，真血耗伤而致。证见骤然失明，且兼心悸失眠，梦多纷纭，面白神疲，舌淡脉虚等证。

治法：养血补心。

方例：归脾汤〔68〕或柴胡参术汤〔191〕。

（5）肝肾阴亏，虚火上炎：

证候：骤然失明，兼见唇红颧赤，咽干唇燥，腰痠腿软，五心烦热，男子或兼梦遗，舌红苔少，脉细数。

治法：滋阴降火。

方例：知柏地黄丸〔148〕。

（6）水湿内停，浊阴上犯：

证候：神光被遮而骤然失明，兼头重体倦，胸闷痰多，舌苔滑腻，脉滑数或细弱等。临证遇此又当分别脏腑以论治：

证属脾虚失运，水湿内停而上泛者，多兼气短懒言，四肢乏力，饮食不消，大便稀澹，舌质淡嫩，苔白滑腻，脉象濡弱等。

治法：健脾运湿。

方例：参苓白术散〔150〕。

证属湿热蕴脾，浊气上泛者，多兼胸闷泛恶，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数等证。

治法：清热利湿。

方例：猪苓散〔226〕。

证属肾阳虚衰，水湿不化，蓄而上逆者，可兼见体倦乏力，头沉眩晕，形寒肢冷，腰膝痠软，溺清便溏，或夜尿频数，舌淡苔薄白而腻，脉弱。

治法：温阳利水。

方例：真武汤〔186〕。

（7）气血瘀阻：

证候：骤然失明、或暴盲日久，证属死血作滞，神光被阻者，兼见头晕头痛，眼或作胀，或目珠压痛，或眼珠转动则痛，舌质暗红或有瘀斑，脉弦或涩。

治法：活血通窍。

方药：加味四物汤〔76〕。必要时亦可加麝香冲服，以助开窍之力。

2.针刺疗法：常用穴：睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子髎、太阴、风池、太阳、丝竹空、翳风、翳明、合谷、外关、养老、光明、足三里、三阴交、太冲、肝俞、肾俞。每次眼周取2穴，远端取2穴，每日一次，或视病情而定。

（四）临证权变

本病的病因病机甚为复杂，宜详细辨证而灵活变通。如属七情郁结、忿怒伤肝所致者，若患者情志不乐，胸闷胁痛，悲观失望者，应加郁金、青皮、香附于加味逍遥饮中，以增疏肝解郁之功。若伴有头痛目涩，情绪紧张，烦躁不安，多言善怒，脉弦数有力，则可将加味逍遥饮〔78〕和生铁落饮〔71〕配合应用，以平肝镇心，清热安神。

胃热蕴蒸，痰火上攻所致的暴盲，若胃肠积热过甚，大便干结明显者，可换用通脾泻胃汤〔196〕泻热通腑。待火邪减轻之后，再辨证而改别的治法。

若系发于高热病后，属余热滞留经络者，可在加味逍遥饮的基础上加女贞子、枸杞子、石菖蒲、白薇等；兼见阴液耗伤者，再酌加沙参、麦冬、天花粉。

证属心营亏损，若兼情志不遂，肝气怫郁之证者，可将归脾汤换用柴胡参术汤，在补气养血的基础上佐以疏肝理气，则更为合拍；知柏地黄丸适用于阴虚火旺者，但患者若兼烦躁易怒，头晕失眠，脉弦或弦细等，则为肾精不足，阴不潜阳，肝阳上亢之证，当加石决明、龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲等育阴潜阳。

不论是何证型，若又兼头沉胸闷、食减痰多证候者，均可加胆南星、白附子、贝母祛痰通络。

上述各证迁延失治，或日久不愈转为虚证者，可参考青盲辨证论治。

现代临床，亦可在前述辨证论治的基础上，根据眼底检查（检查法见附篇七）所见，进行如下加减：

1.暴盲属于新鲜的眼底出血者，加黑蒲黄、白茅根、藕节炭、仙鹤草、茜草根、田三七等以助止血；出血已止者，可加活血化瘀，或与血府逐瘀汤相参应用。

2.暴盲属于视网膜中央动脉栓塞者，可将前述辨证治疗之方药与通窍活血汤合用，或在前述方药的基础上选加苏木、桃仁、丹参、泽兰等活血通络。

3.暴盲属于视网膜脱离者最为难治，因脱离部位的视网膜下有津液结聚，故可视为水邪隔阻清窍，在前述辨证论治的基础上，选加利水化湿之药试治之。

〔应用例案〕

例一：丹溪治一老人，病目暴不见物，他无所苦，起坐、饮食如故。此大虚证也，急煎人参膏二斤，服二日，目方见。一医与青礞石药，朱曰：今夜死矣。不悟此病得之气大虚，不救其虚而反用礞石，不出此夜必死。果至夜半死。

例二：男子四十余岁，形实，平生好饮热酒，忽目盲脉涩。此因热酒所伤胃气，污浊之死血在其中而然也。遂以苏木作汤，调人参膏饮之，服二日，鼻內、两手掌皆紫黑，丹溪曰：此病退矣，滞血行矣。以四物汤加苏木、红花、桃仁、陈皮煎，调人参末服数日而愈。（录自《证治准绳》）

例三：濮县李XX，男。秉性刚强，因一事不平，夜间失眠，天明方起，睁眼如墨，自知目病。一九五九年偕其弟来我院诊治。

诊断：视其目，皂白分明，而神光灼灼，与他目相同。按其脉，寸关滑数，两尺沉细。此乃痰火结胸，不能升清降浊，阴阳混乱，关格不通，以致视力突然消失。

处方：先刺光明、上星、人中；嘱服加味铁落饮（石膏、生地、龙齿、银花、葛花、牡蛎、川连、防风、白云苓、玄参、秦艽、铁落、甘草、竹沥），连服数剂，始分皂白，只觉眼前有黑花一块。再服磁朱丸，每服二钱半，一日二次，月余而黑花尽退。（路际平《眼科临症笔记》）

〔文献摘录〕

《眼科临症笔记》：“暴盲是一急症、奇症，也是险症。病因甚繁，多属血瘀气滞而致，非他症所能比。《遥函》曰：‘其故有三，曰阴孤，曰阳寡，曰神离。'名虽异，其症则一。阴孤者血盛将绝，阳寡者气盛将脱，神离者阴阳不和将要分离。总之，孤阴不生，独阳不长之义。大概因素，嗜辛辣、膏梁厚味，内蕴燥热，痰火相结，以致阴阳乖乱，血气壅塞，而神光忽暗者最多。若不急治，待致气滞血凝，恐有丧明之患。”

《张皆春眼科证治•暴盲按语》：“人赖精气神而生，目赖精气神而明。然三者是不可分割的整体，精为神之宅，有精则有神，积精可全神，精伤神无所舍，必然失守。精为气之母，精虚则无气。人无精气神则死，目无精气神则盲。精者阴也，气者阳也。故言目之暴盲为阴孤、阳寡、神离之故。”