第一节 中医妇科学的发展史

中医妇科学同祖国医学其他学科一样，均有着悠久的历史，它是在祖国医学的形成和发展中逐渐建立与充实起来的，为中华民族的繁衍昌盛作出了不朽的贡献。

一、秦汉以前（公元前2197年〜公元前221年）

中医妇科学萌芽于夏、商、周时代，最早见于殷墟岀土的甲骨文中，记载的二十一种疾病中，就有“疾育”之病名，同时在甲骨文的卜辞中还有“真，子母其毓？不井（死）”是占卜孕妇和胎儿吉凶的记载。

公元前十一世纪（商末周初〉的《山海经》中载药一百二十余种，其中就有“种子”、“避孕”方面的药物。如《山海经•中山经》说“幼鸟食之宜子孙”，“黄棘之实服之不字”，（字，孕也）又如《山海经•南山经》云“鹿蜀佩之宜子孙”。

同时代的文学作品《诗经》载药五十余种，如“釆采芣莒，薄言采之” 芣莒就是车前子；“东门之墠，芦茹在阪”芦茹即是茜草，中谷有蓷，嘆其乾暴”也即坤草；“爱采唐矣！沫之乡矣”唐即菟丝子；“陟彼北山，言釆其杞，”杞即枸杞子。说明商周以前民间已掌握了许多妇科方面的用药知识。

《史记》和《左传》记载了三个难产病例：夏修己背折生禹；殷简狄胸折生契；郑庄公寤生惊姜氏。

《列女传》中已有有关“胎教”的记载了。如：“太任，王季娶以为妃。……及其有身，目不视恶色，耳不听淫声，口不出傲言，能以胎教子，而生文王。”可见古人已注意到母亲的精神情绪，对胎儿发育是有相当影响的。

由此可知：古人对“种子”“难产”“避孕”以及“胎教”等妇科疾病、已取得了一定经验。

春秋战国时代（公元前770年～公元前221年）随着医学的发展，已出现了专门治疗妇科疾病的医学家，如医和、医缓、扁鹊，《史记•扁鹊仓公列传》说：“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻赵贵妇人，即为带下医”。其为最早的妇科医生。

《左传》中还有“过期妊娠，和双胎的论断，以及优婚优育的记载。如《左传•僖公十七年》有：“梁嬴孕过期，卜招其父与其子卜之。其子曰：“将生一男一女”。又《左传•廿三年》说：“男女同姓，其生不蕃。”（蕃，繁殖之意）明确提出近亲结婚有害于后代的繁衍。比达尔论文及这一论点要早2500多年！

成书于战国时代的我国现存第一部医学巨著《黄帝内经》中，较详细的阐述了女子发育和衰老的生理过程，正确的记述了月经产生的机理以及孕育原理，至今仍指导着临床，书中还初步论述了一些妇女疾病，如：不月、不孕、血枯、血崩、带下、白淫、瘕聚、肠覃、石瘕等妇科疾患的病名和成因，以及妊娠的诊断方法，妊娠期用药治疗原则，还记录了祖国医学第一张妇科方剂，即四乌鲗骨一芦茹丸。可知早在战国以前，祖国医学对妇科方面已有相当深刻的认识了。为中医妇科学的发展奠定了基础。

二、秦汉时期（公元前221年～公元220年）

秦汉时期妇产科学有了进一步发展。秦代已有了妇产科病案记载。据《史记•扁鹊仓公列传》记载，太仓公淳于意（约生于公元前216～150年），首录“诊籍”，其中多为内、妇科疾病。其治疗“内寒，月事不下”及“怀子不乳”的病案，都是妇产科最早的病案。

汉代，在医事制度上设有“女医”，并出现了我国最早的妇产科专著。如《汉书•许皇后传》说：“（公元前71年）许皇后当娠病，女医淳于衍者，霍氏所爱，尝入宫侍皇后疾。”

在汉马王堆出土文物中，已有《胎产书》，对孕妇的养生提出一些见解，说明了当时人们对妊娠、胎产卫生已有一定认识。

又据《汉书•艺文志》的记载，当时已出现了第一部妇产科专著《妇人婴儿方》，惜已散佚。伤寒论原序里说：撰用《胎臚药录》，胎，指怀孕，臚，是腹前，可见是一部妇科专书。《随志》载张仲景著有《疗妇人方》二卷。陈自明称：“民间有妇人伤寒方，称为仲景所撰，王叔和为之序”。这些都是妇科专书，可惜均巳散佚，这是祖国医学的一个重大损失。现存医学文献中，把妇科另立一门的，要算后汉张仲景（公元150-219年）所著的《金匮要略》为最早，书中三篇专论妇科病，论述了妊娠呕吐，妊娠腹痛，妊娠出血，妊娠水肿，提出了产后“三症”即：“痉”、郁冒”、“大便难”产后腹痛，产后发热，呕逆、下利，还研究了热入血室，脏燥、经闭、痛经、漏下、转胞、带下、阴疮、阴吹等。其中很多经验、方药，及一些重要理论一直指导着妇产科的临床实践。

伟大的医学家华佗，是我国最早的外科专家，他发明了麻醉药（麻沸散）、创伤药（神膏），并成功地进行了开腹手术。他对妇产科也有很大的贡献。《后汉书》华佗传中记载了他精湛的医技，成功地进行了摘除死胎的手术。书中说“有李将军者，妻病，呼佗视脉。佗曰：伤身而胎不去。将军言：闻实伤身，胎己去矣。佗曰：按脉，胎未去也。将军不以为然。妻稍瘥，百余日复动，更呼佗。佗曰：脉理如前，是两胎，先生者去血多，故后儿不得出也。胎既已死，血脉不复归，必燥著母脊，乃为下针。并令进汤。妇因欲产而不通，佗日：死胎枯燥，势不自生。使人探之，果得死胎，人形果识，但其胎已黑。佗之绝技，皆类此也”。可见，当时外科学和妇产科已发展到相当水平。然而由于历史的原因，华佗之外科技术亡佚。这确实是千古憾事。

东汉时期，药物学也有了很大发展，并有专著，《神农本草经》即是我国历史上现存第一部药物学，也是世界上最早的药物学。书中记载了许多妇产科用药，如：地黄、当归、芍药、川芎、丹参、桃仁、牛膝、阿胶、茜根、王不留、地榆等；还记载了牛膝坠胎，当归治妇人漏下绝子等，至今仍有参考价值。

三、晋隋时期（公元220～公元618年）

这一时期主要是脉学和病源症候学的成就推动了妇产科学的发展。

晋朝王叔和在《内经》的基础上，对女子的生理现象有了更进一步的认识，在他所著《脉经》中说：经水三月一来的叫“居经”，一年一次的叫“避年”。并指出“尺中不绝，胎脉方真”，详细说明了经水不利的脉象，和产时离经脉：“其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也。”又云“妇人欲生，其脉离经，夜半觉，日中生也。”此外，还论及了其他妇产科病的简要脉证。

南齐褚澄著《褚氏遗书》一卷（十篇），内设求嗣一门，提出了结婚及孕育的最佳年龄。如说：“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶，女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳完实，然后交而孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿。”又说：“合男女多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人”。这些论点符合优生优育的要求。书中并论述了寡妇尼僧的治法不同于一般妇女，启发了后世对妇女的心理变态的注意。

南齐•徐文伯著有妇科专为《疗妇人瘕》。据《南史•张郃传》记载，徐文伯医术高明，诊一妇人有孕，并以针刺引产成功。书中说：“文伯曰：腹有两子，一男一女，……请针之，立落。便泻足太阴，补手阳明，胎便应针而落，两儿相继出，如其言”。由此可见当时妇产科发展之一斑。

北齐•徐之才的《逐月养胎法》明确提出了：妊娠一月，“饮食精熟，酸美受御，”“不为力事，寝必安静”；妊娠二月，“居必静处，男子勿劳”；妊娠三月，“未有定象，见物而化，”“欲子美好，数视壁玉，欲子贤良，端坐清虚”；妊娠四月，“食宜稻粳，羹宜鱼雁”，“当静形体，和心志，节饮食”；妊娠五月，“时必晏起，沐沿浣衣”，“其食稻麦，其羹牛羊”；妊娠六月，“身欲微劳，无得静处，出游于野，数观走犬及视走马，食宜鸷鸟猛兽之肉，是谓变腠理纫筋”；妊娠七月，“劳身摇肢，无使定止”，“居处必燥，饮食必寒”；妊娠八月，“和心静息，无使气极”，“无食燥物，无辄失食，无怒大起”；妊娠九月，“饮醴食甘，缓带自持”，“无处湿冷，无著炙衣”；妊娠十月，“五脏具备、六腑齐通，纳天地气于丹田，故使关节人神皆备，但俟时而生。”这些详细记载了观察胎儿发育情况，以及孕妇围产期的保健，对优生优育有着重要的指导价值。

隋代杰出的医学家巢元方等，于公元605年撰写了《诸病源候论》，其中包括妇人杂病诸候141论、妇人妊娠病诸候61论、将产病3论、难产病诸候7论、产后病诸候71论，末附养生导引诸法，全部以损伤冲任立论，对今天妇产科病机阐述仍有重要指导作用。该书还讨论分析了各种病因和临床见证，特别在带下三十六疾候中，能够认识到十二癥，不同于一般带下，对怀孕妇女，更主张提倡胎教。此外，对恶阻、子癎、难产以及产后恶露不尽、虚肿、风痉病和半产都作了详细的叙述，丰富了妇产科学新内容。该书明确妊娠期为十个阴历月左右，并提出了应设人工流产法。如《妊娠欲去胎候》云：“此谓妊娠之人羸瘦，或扶疾病，即不能养胎，兼害妊妇，故去之。”足可见这一时期的妇产科学，比之两汉时期，又向前迈进了一步。

四、唐宋时期（公元618～公元1279年）

唐宋时期医学制度逐渐趋于完备，唐代设立了“太医署”这是唐代最高医学教育机构和医疗机构，专门培养医药人才，又由国家修撰了药物书籍，同时临床医学日益兴盛，逐渐向专科化发展，宋代还设立了校正医书局，对许多重要文献作了慎重的考证，并且编纂了不少本草、医方等书籍，丰富了各科临床医学。唐代著名医学家孙思邈所著《千金要方》，成书于公元652年，内有妇人方上、中、下三卷，将妇产科一门列在卷首，这种编写体例是祖国医学一大创举。书中广泛讨论了求子、妊娠、产难、胞衣不出及月经、带下、杂病等，并有精辟独到的见解。如对临产门及产后护理等问题，他认为生育是自然的生理现象，旁人的紧张情绪，会影响产妇心理恐慌而造成难产，所以他提出：“凡欲产时，特忌多人瞻视，惟得三二人在旁待揔，产讫乃可告语诸人，若人众看之，无不难产耳。儿出讫，一切人及母皆忌问是男是女”。对产后护理，主张节慾，他说：“凡产后满百日，方可合会，不尔，至死虚羸，百病滋长，慎之”。另还记载有难产、横产、倒生不可出者诸方，及针刺引产的穴位、手法。孙氏对不孕不育患者，指出可能由于女方“子脏闭塞不受精，”亦可因“丈夫有五劳七伤，虚羸百疾”所致。并提出："断脐不得以刀子割之”的科学见解，因铁器断脐，易使新生儿感染破伤风。

王焘的《外台秘要》，成书于公元752年，全书计40卷，其中妇人二卷，讨论了妊娠、难产、产后、崩中、带下、前阴诸疾，还记载了若干堕胎、断产的方法，可见在唐代已有人注意节制生育及优生优育问题。

《外台秘要》，还收集了唐代诸家和《千金》遗留未载的方剂很多，如张文仲《集验》、《小品》、《崔氏》、《许仁则》、《深师》等，他们的著述，多已亡失，而《外台》中却保留了一部分。

现存的第一部产科专著《产宝》，成书于唐大中初年，但此书早已散佚，至清代张金成自日本得到传本，重行刊印，就是现在通行的《经效产宝》，书分三卷，四十一门，260方。每门均前有医论，后有附方，记述了妇人妊娠至产后诸疾治法。首次提出“冲心”之症，并指出证有虚实。《经效产宝》一书，论述精当，对后来产科发展有一定的指导作用。

祖国医学发展至宋代，（公元960〜公元1279年），妇产科已成为独立专科。在医政上设置的九科之中，有产科一门。如《元丰备对》载有：太医局九科学生额三百人，……产科十人……。”同时出现了很多闻名的妇产科医师，如：张铭、郭稽中、杨子建、李师圣、陈自明等。在著作方面，宋代的妇产科专书也超过了以前的任何时代。如杨子建著《十产论》，书中详细记载了转正胎位的各种手法，对产科的贡献很大。如对肩产式的转胎法说：“凡推儿之法，先推儿身令直上，渐渐通以中指，摩其肩，推其上而正，渐渐引指攀其耳而正之，须是产母仰卧，然后推儿直上，徐徐正之，候其身正，门路皆顺，煎催生药一盏，令产母吃了，方可使产母用力，令儿下生，此名横产。”李师圣、郭稽中的《产音宝庆集》、朱端章的《产科备要》、薛仲轩的《坤元是宝》、齐仲甫的《女科百问》、陆子正的《胎产经验方》、无名氏的《产宝诸方》等书，论调经养血，安胎、妊娠病、催生、产后杂病等很是详备，全书九十一方，都是后世医家常釆用的，如朱丹溪的达生散，即从此方书人参饮子所化裁，张元素的束胎丸，系此书枳壳汤所蜕化，后人治产后血风有用独味荆芥者，就是此书的清金散，可见其价值相当可观。

上述诸书，大都偏于胎产方面，这是由于当时医事制度，把产科列为专科，而妇女其他疾病，却包括在大方脉之内，直到陈自明的《妇人大全良方》出版，才概括了全科。作者三世医家，又为当时医学教授，在编写本书中参阅了古代和当时的很多医学著作，并周遊四方，旁搜博釆，结合家传经验，于1237年成书。全书十门288论，论后附方，并有验案，分别研究了各种妇科疾病的病因和症状，列为调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后等。总之，《妇人大全良方》是我国第一部妇科专著，是当时的一部杰出著作，对后世医家影响颇为深广。

五、金元明清时期（公元1115～公元1911年）

金元时代（公元1115年～公元1368年）是我国医学的百家争鸣时期，其中以刘河间、李东垣、朱丹溪、张子和等四大医家为主。各家由于所在地区的具体环境不同，接触对象各殊，故对于妇科即有其各自的学术特点。开扩了对妇产科疾病的诊断和治疗的思路。《兰室秘藏》说：“妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩也。”对目前月经病的治疗是有指导意义的；张子和说：“凡看妇人病，入门先问经；凡治妇病，不可轻用破气行血之药，恐有娠在疑似之间也；凡看产后病，须问恶露多少有无，此妇科要诀也。”这一见解确是非常宝贵的，为后世学者所遵循。此时之医学已将女子三十六病（三痼、五伤、七害、九痛、十二癥）。从内科中分出，而别立专论，并提出以补气血，养脾胃为主。《丹溪心法》中载有妊娠切脉法和验死胎法，是当代妇科学上新记录。《格致余论•受胎论》说：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两岐，一达于左，一达于右。”第一次明确描写了妊娠子宫的形态。妇科专著有冀致君《产乳备要》和朱丹溪《产宝百问》。医政方面，元代设立了妇人杂病科和产科。从此妇科就从内科中分出，而成为独立的专科了。

明代（公元1368年～公元1644年）的医事制度和医学教育设十三科，据明史《百官志》记载有妇人科。明代的医家，继承了宋、金、元诸家的理论和经验加以总结提高，出现了不少妇产科著作。如万密斋的《广嗣纪要》，对生育问题记述较详细，他提倡晚婚，主张节慾，认为女子平心宇以养其血气，男子清心寡欲，以养其精是种子之关键。薛己所著《薛己医按》全书大旨以命门真阴真阳立论，对妇产科理论亦有重要意义。其中《女科撮要》上卷论经水及外证，下卷专论胎产。另外，有张景岳的《妇人规》，提出“阳非有余，阴常不足”的理论，强调阴阳互相化生的规律。王肯堂著《证治准绳•女科》集明代以前之医学大成，博采众家之说加以发挥，尤其对妇产科论述甚详，内容丰富。武之望著《济阴纲目》基本上以《证治准绳》为蓝本，其内容更加完备，故流行颇广。李时珍著《本草纲目》、《奇经八脉考》和《频湖脉学》，其对月经理论和奇经八脉的论述均甚详细。再者有楼英著的《医学纲目》、李梃著的《医学入门》、龚信著的《古今医鉴》等，对妇产科疾病亦有论述，大大地丰富了妇产科学的内容。

此期，妇产科著虽多，但大多数著述局限于对前人论述的整理，很少在理论上有重大的进展。

清代（公元1636年〜1911年）把妇人杂病科和产科合并为妇人科，通称为女科。妇产科之著述也相当多，流传亦广泛。其中《傅青主女科》系傅山所著，书中从辨证到治疗均以肝、脾、肾三脏立论，其论述简明扼要，理法严谨，方药简捷有效，作者不拘泥古人，而有独到见的。对后世影响很大。肖慎斋的《女科经论》主要是辑前人之论，内容丰富完善，并有个人见解，但只有论述，未备方药。函斋居士著《达生篇》一卷，主要论述胎前、临产、产后、产后调护、难产救治等，其论平易浅显，通俗易学。陈修园的《女科要旨》，论述临证之经验和心得体会。沈尧封著的《女科辑要》，及无名氏的《竹林女科》多侧重于临床应用，颇有独特见的。吴谦等编著的《医宗金鉴•妇科心法要诀》集清前妇产科之大成，体例规范、通俗，易于诵记，立论亦中肯，切合临床实用。其他尙有陈士铎的《石室秘录》、徐大椿的《兰台轨范》、叶天士的《叶天士女科》、沈金鳌的《女科玉尺》、吴道源的《女科切要》、陈莲舫《妇科秘诀大全》等。另专论胎产的有：阎成斋的《胎产心法》、汪樸斋的《产科心法》，单养贤的《胎产全书》、张曜孙的《产学集》、傅山的《产后编》其对胎产病立方，能够时时顾到病人的脾胃及气血，主张邪气虽盛也不能单用攻法。再后有王清任《医林改错》、唐容川著《血证论》，他们对气血的论述，以及治疗血证的具体四个步骤：止血、消瘀、宁血、补血，均对妇产科学的治疗与发展有较大影响。

六、民国初年至解故前（公元1911—公元1949年）

清末时期由于西洋医学的输入，对祖国医学有一定影响，当时中西汇通的代表如唐容川、张锡纯等，他们虽无妇科专著，但对妇科病均有论述，张氏之《医学衷中参西录》内有《妇女科》与《女科方》的内容，比较重视调理脾肾、活血化瘀，如理冲汤（丸）、安冲汤、固冲场，以及寿胎丸等，运用于临床效果均很显著。严鸿志《女科精要》、《女科证治约旨）、《女科医案选粹》，均有一定参考价值。张山雷《沈氏女科辑要笺正》其中有张氏的注释、验案，王孟英的按语等，对妇产科有其独到见解、论述精详，多有新见。总之，清代妇产科专著，现存不下数十种，不一一赘述。

七、新中国成立后

中华人民共和国成立后，中医事业得到了很大发展，中医妇科学进一步得到了整理和提高。

解放后在党的中医政策指导下，全国建立了一大批中医医疗、教学和科研机构。1956年全国五大中医学院建立，于1959年南京中医学院出版了《简明中医妇科学》，而后连续编写岀版了五版高等中医院校统编教材。此外，尙有不少院校、函授院校，编写了不同层次的妇科学教材。历代中医珍本古籍也得到整理，重新刊行妇产科专书，如《妇人规》、《妇人大全良方》、《傅青主女科》、《女科要旨》等。同时，专题论著，与日俱增。如卓雨农的《中医妇科治疗学》、徐荣斋的《妇科知要》、钱伯煊的《钱伯煊妇科医案》、《中医妇科证治》、《哈荔田医案医话集》、《朱小南妇科经验选》、《刘奉五妇科经验》等、妇科经验，均得到了交流和推广。中西医结合的临床、科研工作也取得了可喜的成就，如60年代以山西医学院附属第一医院“中西结合治疗宫外孕”使部分患者免于手术；1978年江西省妇女保健院的“中药药物锥切治疗早期宫颈癌”；1964年，上海第一医学院脏象专题研究组的《肾的研究》，其中关于“无排卵性功能性子宫出血病的治疗法则与病理机制的探讨”及“妊娠中毒症中医辨证分类及治疗法则的探讨”、“针灸诱发排卵，治疗胎位不正”等等，对妇产科学的医、教、研做出了重要贡献。

综上所述，中医妇产科学的发展为中华民族的繁行昌盛作出了不朽的贡献。