月经先期

月经周期提前一周以上，甚或一月两潮者，称“月经先期”。亦称“经期超前”、“月经超前”或“经早”。月经先期往往还伴有其他全身症状：下腹胀满，腰痠肢软，有时头痛，恶心或呕吐。如热甚者，则面赤口渴，心中烦热，经血色紫或鲜红。若忧郁忿怒而致者，则头晕胁痛，胸闷乳胀等。如仅提前三五天，且无其他明显症状者，属正常范围。或偶然超前一次者，亦不作月经先期病论。本病在历代医籍中与月经后期、月经先后不定期、经期延长、月经过多、月经过长等同属于月经不调的范畴。

〔病因病机〕

本病的病因病机主要是血热和气虚。血热迫血妄行，以致血海不宁；气虚则统摄无权，冲任失固，均可使月经提前而至。

（一）血热

又可分实热和虚热。

1.实热：常见的有阳盛血热和肝郁血热。

（1）阳盛血热：素体阳盛，或过食辛辣、香燥助阳之品，或感受暑热之邪，热伏冲任，壅于血脉，迫血妄行，以致月经提前而至。丹溪曰：“经水先期而来者，血热也。”

（2）肝郁血热：素多抑郁，恚怒伤肝，肝火妄动，下扰血海，迫血下行，致使月经先期来潮。傅青主说：“先期者，火气之冲。”

2.虚热：素体阴虚，或因久病阴亏，或因失血伤阴，思虑劳倦，引动其火，或五志化火，致伤阴液，而导致水亏火旺，热扰冲任，血海不宁，经血因而妄行，故使月经提前而至。

（二）气虚

多因素体虚弱，或大病、或产后失养，耗伤正气，气虚而不能固摄，或劳倦过度，饮食不节，脾气虚弱，脾不统血，冲任不固，经血失统，乃先期而故。脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以相救。久则心气亦伤，以致心脾两虚。或病延日久，脾损及肾，使肾气渐衰，又可成为脾肾气虚。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病的临床特征以周期提前一周以上，并非偶然一次者作为辨证依据。如提前到十余日，便有阴道出血者，应注意与经间期出血鉴别。经间期出血常发生在月经周期的12〜16天（但不一定每次月经中间均出血），持续1〜2小时至2〜3天，流血量一般较少。而月经先期的量、色、质和特续时间一般与正常月经基本相同。

月经先期的辨证，着重于周期的提前及经量、经色、经质的情况，结合形气、色、脉、辨其属虚属热。一般以周期提前或兼量多，色淡，质清稀，唇舌淡，脉弱的属气虚；周期提前或兼量多，经色紫红或深红，质稠，舌质红，脉数者为血热；若先期经血见红、血行不畅，挟瘀，或兼见乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，脉弦数，乃为气滞，肝郁化火所致。脉虚而数者为虚热。如仅见周期提前而量、色、质不变的，还可根据素体情况、全身证候及舌、脉等进行辨证。一般情况下，凡血热者多先期而至，但不可仅见先期便指为热。本病若伴经量过多，可发展为崩漏。临证时应重视经量的变化。临床上实者多见，虚者较少，临证应予区别。

（二）论治要点

本病的治疗原则，应按其疾病的性属，或补或泻，或清或养。月经先期属实热者，宜清热凉血，方用清经散，药用地骨皮、生地、白芍、青蒿、黄柏、炒槐花、炒地榆等。因于郁热者，解郁清热，方用丹枝逍遥散，药用丹皮、炒枝子、当归、白芍、柴胡、白术、薄荷等。如虚而挟火，则重在补虚，当滋阴养荣安血为主，方用两地汤，药用生地、地骨皮、元参、麦冬、阿胶、白芍等，补水使火自消。若脉证无火，而经来先期者，则应视病位所在，如脾气虚者，宜补中气以复统摄之权，药用党参、黄芪、白术、炙草、升麻、柴胡、当归等；肾气不固者，宜养肾气以安血之室，药选鹿角胶、菟丝子、杜仲、川断、阿胶等，或心脾同治，或脾肾双补，切勿妄用寒凉，致犯虚虚之戒。但在治疗时不可以假火作真火，以虚火作实火。若火之甚者，清热凉血可暂用，火去则停。

（三）常见证治

1.血热：

（1）实热：

①阳盛血热：

证候：经期提前，量多，色深红或紫，质稠粘、浓浊。或伴心胸烦闷，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄，脉数。

治法：清热凉血调经。

方例：清经散。（《傅青主女科》）

②肝郁血热：

证候：月经提前，量或多或少，色紫红有块。或胸闷胁胀，乳房胀痛，或少腹胀痛，或见心烦易怒，或口苦咽干，头晕目眩，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治法：清肝凉血，解郁调经。

方例：丹施逍遥散（《女科撮要》）去煨姜。

（2）虚热：

证候：经来先期，量少色红，或量多色正常，色红，质正常或稍稠，或伴两颧潮红，手足心热，头晕心烦，夜寐不安，舌红，少苔，脉细数。

治法：滋阴清热调经。

方例：两地汤。（《傅青主女科》）

2.气虚：

证候：月经超前，经量增多，色淡，质稀，神疲肢倦，心悸气短，面色㿠白，或小腹空坠，纳少便溏，舌质淡，苔薄润，脉细弱，或沉细无力，或虚大无力。

治法：补气摄血调经。

方例：补中益气汤。（《脾胃论》）

（四）临证权变

月经先期兼见头晕耳鸣，心悸而烦，腰膝酸软者为肾精不足，虚火内扰，治宜滋肾育阴，方用两地汤（《傅青主女科》）加女贞子、桑椹子。

月经先期兼怔忡心悸，眠差梦多，为心脾气虚，可于补中益气汤去升麻、柴胡、陈皮、加茯神、枣仁、远志、桂圆肉、木香、生姜、大枣。

若伴量少，色黯淡，质稀薄，或腰骶酸痛，或溲多便溏，舌淡而嫩，为脾肾气虚，治宜脾肾双补，可予补中益气汤去升麻、柴胡、陈皮，加鹿角胶、菟丝子、杜仲、制附片等以温肾阳，益精气；溲多便溏者，再加益智仁、补骨脂以温补脾肾，以止泻缩小便。

若肾气不固月经先期者，宜固肾调经，方用固阴煎（《景岳全书》）加续断、枸杞以助固肾滋血之功。若口舌糜烂可于两地汤加野蔷薇花、天花粉、山药、乌梅。治疗过程中，或疏或调，或清或补，应随病机而定，因证而异。

〔调护〕

（1）行经期注意休息，避免劳累，经量过多者应卧床休息。

（2）避免情绪激动，忿郁暴怒。

（3）腹部禁用热敷，汤药宜温服。

（4）平时适当增加营养，如牛奶、鸡蛋、豆浆、菠菜等。若属血热证者，忌食葱蒜、酒醴等辛辣动火之品，可以多食黑木耳、藕汁清热凉血止血。

〔应用例案〕

例一、韦XX，女，31岁，已婚，1977年1月30日初诊。婚后三年，迄未孕育，常以嗣续为念。一年来，月事不经，一月二、三至，颜色紫红，时夹血块，量一般。素多白带，间或色黄。刻诊正值经期，腰酸背楚，小腹胀坠，头晕，心烦，口舌不欲饮，舌红少津，脉弦细数。诊为肝郁化热，蕴伏于血分，热迫血行，久损及肾。治拟清热凉血，兼益肝肾为治。处方：

秦当归12克 粉丹皮12克 凌霄花4.5克 黄芩炭9克 细生地 东白薇各15克 刘寄奴12克 川茜草 香附米各9克 台乌药6克 海螵蛸12克 炒杜仲12克 3剂，水煎服。嘱经期过后，即服加味逍遥丸，六味地黄丸各一付，上、下午分服。白带多则以蛇床子9克，淡吴萸3克，川黄柏6克，布包，泡水坐浴熏洗，日二次。

二诊（2月20日）：服上药后，诸证均感轻减，昨日月经来潮（距上次月经为20天〉，血块较既往减少，小腹胀坠亦较前为轻，白带已少，心烦、头晕悉减，惟血量仍多，膝胫酸软，舌红少苔，脉弦细。继守原意，并加重补益肝肾之品。处方：

秦当归 厚杜仲 桑寄生各12克 川续断粉丹皮 乌梅炭 白僵蚕 香附米 赤芍药 刘寄奴 川楝子各9克 元胡索4.5克 川黄柏6克 4剂。药后仍服丸剂，并外用药，同前。

三诊（3月21日）：月讯再潮，此次为28天。月经周期已趋正常，无须再服汤剂，所谓“衰其大半而止。”令其妇科检査，诸无异常，嘱服丸剂一个月，药同前。

一年后，其母以高血压病来诊，谈及其女，喜形于色，谓自服药后月经一直正常，而今珠胎已结，期将六月矣。（《哈荔田妇科医案医话选》）

按：本例月经先期，色紫夹块，小腹胀坠，头晕心烦，显为肝郁化热，迫血妄行。血去频频，不能归精于肾，肾精不充，致腰酸背楚；带脉失约，故带下量多。治用丹皮、生地、黄芩炭、东白薇、凌霄花等，清热凉血，正本清源；香附、陈皮、茜草、刘寄奴等，理气化瘀，以调经候；当归、杜仲养血补肾，兼固其虚；海螵蛸固带止血，并以塞流。全方凉而不凝，止而不濇，调经养血，两为周全。二诊侧重补肝益肾，并以乌梅炭敛肝，僵蚕散肝，一敛一散，俾致和平。俟经期匡正，复以丸剂收功。治疗过程中，或疏或调，或清或补，悉随病机以赴，遂得如愿以偿矣。

例二、秦XX，39岁，已婚。近一年来经行超早，量多色淡。胸闷心宕，腰酸肢楚。精神疲乏。诊时，望其面色，萎黄不华，颧部稍有淡红，眼睛无神。据述经水超早，一般早4〜10天，量颇多，每逢经期，精神疲乏，心烦不安，心宕失眠。按脉虚细而数。观察其舌，质红苔微黄，舌尖有细微碎痕。阴虚火旺经水先期，治用养阴清虚热法。

生熟地（各）9克 枸杞子9克 丹参9克 白芍6克 阿胶9克 玄参9克 女贞子9克 白术6克 黄芪9克 地骨皮9克 青蒿6克 杜仲9克

患者先后调治四次，期量渐趋正常，二年后复诊时述两年来基本稳定。（《朱小南妇科经验选》）

按：本例是属阴虚火旺的类型，脉象、舌苔、内热等情况，都证明符合此诊断，而医书上多认为这一种类型经量必少，如《傅青主女科》谓：“先期而来少者，火热而水不足也。”上例却不然。盖久病后，血虚而气亦亏，气不摄血，经量多而颜色不红，所以处方在养阴清热中酌加芪、术，即为补其气而增强摄血能力之意也。辨别经水早期实热、虚热；突然超前而经水有浓厚秽臭气味，并伴有带下者，多属前者；经常超前而经水色淡，无秽臭气味，体虚而有内热，多属后者。再同其他兼证、脉象、舌苔参照，就不难诊断了。

治疗的原则：虚热着重在虚，归、地、芍、玄参等固在常用之例，此外可再加地骨皮、蒿、薇等清虚热药。如量多者，则补气药参、芪亦宜酌量加入，阿胶、地榆、赤石脂能制止经量，临经时亦可加1〜2味。实热者，宜于生地、白芍、丹皮、丹参等药中，加入川柏、黄连安心清热即可。如兼有带下的，经净后必须继续治带，往往带下痊愈，经水情况毋须服药也能恢复正常。

〔简便验方〕

1.固气补血汤。方中芪、参、术、苓、甘、陈皮。芪量倍于参，使气生则血长，冲任得固，术、苓、甘、皮健脾和胃，助其统血之力。（浙江省中医院裘笑梅本人经验方《浙江省参加全国中医学术会论文资料》）

2.先期汤。经期赶前，血热量多。生地五钱，当归三钱，白芍三钱，黄柏三钱，知母二钱，黄芩二钱，黄连二钱，川芎二钱，阿胶三钱，炒艾叶二钱，香附三钱，甘草三钱。（摘自张香南大夫报告《妇科病中医治疗法》）

3.干芹菜一两。

用法：水煎温服。本方宜常服用。

备注：又方干芹菜不拘量，熬水下面条，常服。（《常见病验方硏究参考资料》）

4.黄芩三钱（酒炒）丹皮二钱，制香附三钱。

用法：水煎，连服三剂，（同上）

〔文献摘录〕

《傅青主女科》：“夫同是先期而来，何以分虚实之异？……，先期者火气之冲，多寡者水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！”

《景岳全书•妇人规》：“凡血热者，多先期而至，然必察其阴气之虚实。若形色多赤，或紫或浓，或去多，其脉洪滑，其脏气饮食喜冷畏热，皆火之类也。”

“所谓经早者，当以每月大概论。所谓血热者，当以通身脏象论。勿以素多不调，而偶见先期者为早，勿以脉证无火，而单以经早者为热。若脉证无火，而经早不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然，宜大营煎，大补元煎，或五福饮加杜仲、五味子之类主之。此辈极多，若作火治必误之矣。

“若一月二三至，或半月或旬日而至者，此血气败乱之证，当因其寒热而调治之，不得以经早者并论。”

《医学心悟•月经不调》：“方书以趱前为热，退后为寒，其理近似，然亦不可尽拘也。假如脏腑空虚，经水淋漓不断，频频数见，岂可便断为热？又如内热血枯，经脉迟滞不来，岂可便断为寒。必须察其兼证。如果脉数内热，唇焦口燥，畏热喜冷，斯为有热。如果脉迟腹冷，唇淡口和，喜热畏寒，斯为有寒，阳脏阴脏、于斯而别。”