第一节 掌握基础理论是学好中医妇科的前提

中医妇科学虽然是研讨妇科疾病的发生、发展规律以及相应的诊断、治疗和预防方法的一门独立学科，但他系中医学的一个组成部分，是在中医基础理论指导下与其他临床学科，特别是中医内科密切相关中发展起来的。因此，学习中医妇科学不仅要具备妇科的专门知识，而且必须熟悉掌握中医基础理论，特别是有关脏腑学说的内容。

脏腑学说，是以五脏为中心，以脏代腑。其脏腑之间的内在平衡、协调、整体统一，乃维持人体正常生命活动的主要基础，而外在环境对机体所发生的影响，也主要是通过改变脏腑之间的平衡协调状态反映岀来，疾病的发生发展、形成、转归，主要和脏腑的功能状况有密切的关系。用脏腑理论指导各科临床实践，已经取得了极其卓越的效果。所以，我们认为脏腑学说是指导妇科辨证论治的基础。兹举肾脏为例：

肾藏精，精化气，精气即肾气，肾气为维持人体阴阳的本源，而女性一生各阶段的生理特征都是肾气自然盛衰的反映。肾气充盛天癸始能泌至，注于冲任，促进冲任二脉盛通及女性生育之精的成熟。故早婚、多产，或房事不节，或久病失养，引起肾的生理功能失常，致使肾的阴阳失衡，生精、化气、生血功能不足，天癸的产生与泌至紊乱，冲任失固、失养，系胞无力，种子成孕育胎之机化异常，蒸腾开合失司，势必发生与其病变有关的妇科病证。正如《景岳全书•妇人规》所云：“妇人因情欲房室以致经脉不调者，其病皆在肾经，此证最多，所当辨而治之。”基于这一原因，所以，熟谙补肾法在治疗妇科病证中具有重要意义。通过补肾，使阳得阴生，阴得阳化，阴阳平衡，即可诸症消失，患体复安，从而维持女性的正常生理活动。

勿容置疑，深入研求有关肾的生理病理及其相应的治疗法则，堪是步入妇科临证施治的重要途径。熟谙肾的重要性如此，余脏无不亦然。

如月经先后无定期的成因，主要与肝气郁结等有关。然而同种病因如何导致月经或前或后，即须联系其脏腑的生理功能与病理变化来认识。

就肝郁成因来说，这是因为肝藏血，主疏泄，性喜条达，具有储藏血液与调节血量的作用。但将储藏肝内之血下注血海，化为月水的生理效应，实际上是肝的疏泄功能在血液运行方面的具体表现。所以《血证论》说：“以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉通畅。”于是储藏于肝内的血液才可向外周布散。由是观之，肝的调节血量功能，必须是藏血与疏泄作用之间的协调平衡始能完成。正基于此，一旦情怀不畅，郁怒伤肝，肝疏无权，气血不调，则血海蓄溢异常。若其疏泄过度，月水必先期而至；疏泄不及，月信又后期而潮，因之经期紊乱，遂成乱经。诚如《傅青主女科》所曰：“妇人有经来续断，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！”

通过以上分析，足见只有全面地通晓脏腑基础理论，临床上对妇科疾患的病理演化及其证治规律方有深刻的了解。