经期延长

月经周期基本正常，持经时间超过七天以上，甚或淋漓半月方净止，称为“经期延长”，亦称“月水不断”、“月水不绝、”“经事延长”等。若终月不尽者，则为“漏下”。

本病最早见于《诸病源候论》，称为"月水不断”。指出其病是劳伤冲任经脉，冲任之气虚损，不能制其经血所致。《妇人大全良方》谓：“或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也”。指出本病有虚有实，为后世治疗本病提示了原则。

〔病因病机〕

本病的发病机理有虚有实，实者多因瘀血阻滞，占踞血海，新血不得归经；虚者多由阴虚内热，阴虚则血少，热则迫血妄行，使血海蓄溢失常。以致经期延长。

（一）气滞血瘀

情志抑结、恚怒则肝气郁结，气郁则血滞或外感邪客于胞内，阻碍气血运行而成瘀，瘀血阻滞胞脉，新血不得归经，以致经水延期不绝。

（二）阴虚内热

素体阴虚或病久伤阴，或多产房劳，使阴血亏损，阴虚内热，或过食辛辣、助阳之品，扰乱血海，经血不能循其常度，而致经期延长。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病月经周期基本正常，以行经期超过七天以上或淋漓半月始净者为辨证依据。由于本病经水延期难尽，应与漏下和赤带相鉴别。漏下是经血非时而下，淋漓不断，绵延数十日至数月不等。赤带是月经期量正常，经净后流出似血非血的赤色粘液，或臭秽，绵绵不绝。本病是经血拖延时日或淋漓不尽，所排出主要是血，而不是粘液，与赤带不同。

本病在具体虚实的辨证上仍以月经的量、色、质为主，结合形、气、舌、脉综合分析。一般以经量少，色鲜红，质稠，舌红，脉细数属阴虚内热；量中等，色紫黯有块，经行不畅，小腹胀痛，拒按，属气滞血瘀。

（二）论治要点

本病的治疗原则在缩短经期，使达正常范围，故以止血为要。瘀血阻滞，以通为止，重在活血化瘀；药用桃仁、红花、当归、熟地、白芍、川芎、蒲黄、五灵脂、益母草、茜草；阴虚血热，重在养阴清热，药用生地、白芍、地骨皮、元参、阿胶、麦冬等宁冲宁血，不宜概用固涩药。但是对于本病的治疗要注意经量的多少，要遵照急则其标，缓则治其本的原则，对于经血过多者，应急予收摄固涩之剂，以防崩漏之变。

（三）常见证治

1.血瘀：

证候：经来淋漓，八九日至十余日始净，经量涩少，色黯有块，小腹疼痛拒按。舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。

治法：活血祛瘀止血。

方例：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《和剂局方》加益母草、茜草。

2.阴虚血热：

证候：月经持续旬日左右，量少，色红，质常或稠。咽干口燥，或有颧红、心烦、潮热，或见手足心灼热。舌质红少津，少苔或无苔，脉细数。

治法：养阴清热止血。

方例：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）加茜草、乌贼骨、益母草。

（四）临证权变

临证若见行经时间延长，绵延不止，色淡量多、质稀，小腹空坠，神疲体倦，气短懒言，面色？白，舌淡苔薄，脉濡细多为气虚而致经期延长。冲任不固，经血失统者，应当益气摄血固冲，方用安冲汤（《医学衷中参西录》），药以白术、黄芪、生龙骨、生牡蛎、生地、白芍、海螵蛸、茜草、川续断为主。若因湿热而见经水不断，淋漓日久，经色紫黑或挟黄带，量多质粘稠，气臭腐、腹痛，平日带多色黄，苔黄腻，脉滑数者，当清热除湿则经期方可正常。方用解毒四物汤（《沈氏尊生书》），用黄连、黄芩、黄柏、枝子、干地黄、当归、白芍、川芎等药。临床上月经周期不调，亦有周期正常而延长者，有月经先期或后期，或先后不定期而延长者，临床应根据不同情况，一方面调整月经周期，一方面治疗经期延长。

〔调护〕

（1）经期注意休息，避免劳累，平时应节制房事。

（2）经期不食生冷瓜果，避免洗冷水。

（3）有阴虚内热的应加强营养，服用银耳、甲鱼、阿胶等滋补肝肾之品。

（4）注意经期卫生，勿洗盆浴。

〔应用例案〕

例一、陈XX，女，29岁，干部，1962年9月1日初诊。

病史：月经错后，40〜60天一次，少腹痛，腰痛，量多，有血块，10余天渐净，白带多，有臭味。现行经10余天淋漓不断，五心烦热。

检查：舌苔淡黄，质红润，脉沉细涩弱。

辨证：血虚挟热，冲任失调。

治则：疏郁清热养血。拟芩连四物汤加减。方药：

生地9克 当归9克 炒白芍9克 北沙参9克 茯苓9克 香附9克 菟丝子9克 炒川断9克 水煎服。

9月6日二诊：服药3剂，经血已止，白带仍多，心烦已减，饮食好。舌苔薄白，质红，脉沉细弱。脾湿下注，带脉失约，更方治脾。方药：

茯苓9克 生白术9克 北沙参9克 炒枣仁9克 柏子仁9克 黄柏4.5克 炒樗皮6克 香附9克 白芷3 炒杭芍9克 丹参9克 肉桂0.9克 水煎服。

10月29日三诊：服药4剂，白带减少，停药20余天，今次月经五天即净，腰痛不重，经后黄带多，两目干涩，舌苔淡黄质红润，脉沉细弦长。脾湿仍重，治以逍遥散合固经丸加减。方药：

丹参30克 柴胡9克 当归9克 杭芍18克 茯苓18克 生白术18克 丹皮15克 白芷15克 香附30克 青皮12克 黄柏15克 炒樗皮12克 生地15克。共研细末，六曲糊小丸，如梧桐子大，每日早晚各服20丸。

11月21日四诊：服丸药后，月经此次来潮后宪全正常，白带亦少。停药观察。（《吴少怀医案》）

按：吴老医师认为月经不调，关键在冲任二脉，皆起于胞中，为经血之海，调其冲任，则经应时而至。济生方抑气汤主治妇人气盛血衰，调经之效为一般所忽适。根据妇科的生理、病理特点，幼年时期肾气未充，老年时期全恁水谷以滋养；中年时期也就是月经来潮，孕育哺乳之时，必须养肝调血。抑气汤中香附、陈皮舒郁行气，配茯苓兼顾心脾，以菟丝子易甘草，滋肾以养冲任，将此加入调血四物汤中，调经种子疗效显著。肝为刚脏，必须柔缓，忽略这一点往往难以取效。此例血虚挟热，冲任失调月经病，方用苓连四物合抑气、疏郁、清热、养血，以取初效。继用理脾止带法而经带均愈。

例二、臧XX，女，20岁，病历号51.8.635.十六岁初潮，经期尙准，半年以来经行虽按期，但时间逐渐延长。每来一周务始完，最近两个月竟淋漓不止，头晕目眩，心悸气短，胸闷胀，食不香，腰痠神疲，二便睡眠正常。

舌苔薄白，脉象沉细有力。

辨证立法：素日体弱，又复早婚，气血未充，是以经行时间延长，脾胃不健，食欲减退，后天补给不足，胖气郁结，头晕目眩，胸闷胀满，气不摄血，冲任失固，渐趋淋漓。拟助气摄血，挟脾健中舒肝解郁之法。处方：

黑升麻3克 生牡蛎（生龙齿10克同打同布包）10克 五倍子（五味子3克同捣）3克 黑芥穗6克 白蒺藜10克 沙蒺藜10克 生熟地（砂仁3克同捣）各6克 杭白芍（柴胡5克同炒）10克 鹿角胶6克（另溶兑服） 阿胶珠10克 山萸炭15克 茅根炭15克 米党参6克 厚朴花6克 玫瑰花6克 柏叶炭10克 莲房炭10克 炒建曲10克.

二诊：服药二剂，月经显著减少，但仍未断，心跳气短，头晕依旧，食不香，胸胀闷，脉象如前，仍按上方加减。处方：

黑升麻3克 川杜仲10克（炒炭） 黑芥穗6克 川续断10克 生牡蛎（生龙齿10克同打同布包）10克 阿胶珠10克 生熟地（砂仁5克同捣）6克 杭白芍（醋柴胡5克同炒）10克 山萸炭15克 厚朴花6克 莱菔子6克（炒） 仙鹤草12克（炒） 玫瑰花6克 莱菔英6克（炒） 茅根炭15克 谷麦芽各10克 酒黄连3克 沙蒺藜10克 炒远志6克 酒黄芩6克 白蒺藜10克

三诊：服药三剂月经已止，食欲转佳，胸腹闷胀已愈，惟仍头晕目眩，心悸气短，下午感觉烦热，脉象不似从前沉细。气血已亏，来复需时，改复丸剂以善后。处方：

每日早午各服人参归脾丸1丸，夜晚服玉液金丹1丸。共服三十日。（《施今墨临床经验集》）

按：经期延长，淋漓不断属虚者，多以补气健脾益肾固冲任为服。本案除益气健脾固冲任外，因有脉沉细有力，头晕目眩，胸闷胀等症，知其因肝血不足，引起肝气郁结，故用柴胡、厚朴花、玫瑰花、莱菔子等药，舒理郁结之气，使整个方剂，固中有散，静中有动，补而不滞。更在二诊方中加用黄芩、黄连，防其肝郁化火，较为肝热月经不调，芩、连用酒炒，以减苦寒之性过亢。用柴胡者，既可舒肝，又有升举之功。下者上升之，升麻、芥穗炒黑，更增止血之效。

〔简便验方〕

1.用红鸡冠花一味晒干为末，每服6克，空心酒调下，忌鱼腥猪肉。（《集效方》）

2.月水不断，木贼炒9克，水一盏，煎2克，温服，日一服。（《本草》）

3.用侧柏叶、炙芍药各等分，每9克水酒各半煎服。（《本草》）

4.鸡冠花、乌贼骨各等量，共研细末，每次6〜9克，每日2次，开水冲服。（《安徽中草药》）

5.月经不调：益母草15克、当归9克、赤芍6克、木香4.5克，煎服。（《安徽中草药》）

6.妇女月经淋漓不断：楮白皮（锻炭存性）、百草霜各等量共研细末，每次9克，藕汤送下。（《安徽中草药》）

7.经行淋漓不尽：映山红根、贯众炭各15克、荆芥炭12克，煎服。（《安徽中草药》）

〔文献摘录〕

《诸病源候论》：“妇人月水不断者，由损伤经血，冲脉任脉虚损故也。冲任之脉，为经脉之海，手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经为表里，主下白月水，劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能别其经血，故令月水不断也。凡月水不止，而合阴阳，冷气上入藏，令人身隹面目萎黄，亦令绝子不产也。”

《妇人大全良方》：“妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也，但调养元气，而病邪自愈。若攻其邪则元气反伤矣。”

《竹林寺女科秘方考》："经来十日半月不止，是为实证，

当审其妇曾服椒姜热物否，须用金钩散。熟地二钱，当归、白芍、黄芩、川断、阿胶、地榆各一钱，白芷、川芎各一钱，水煎，空腹用。”

《沈氏女科辑要笺正》：“经事延长，淋漓不断，下元无固摄之权，虚象显然。”