经行发热

每值经期或经前后，周期性出现周身发热者，称“经行发热”，亦称“经来发热”或“经病发热”。有单纯发热者，有恶寒发热者，亦有往来寒热者，均属此证。

〔病因病机〕

其主要病机，为营卫气血失调所致。临床常见的有：

（一）血热内盛

素体阳盛或嗜食辛辣，或肝郁化火，郁热失于宣达，热伏冲任，经行之际，冲气旺盛，气火偏旺，以致经行发热。

（二）肝肾阴虚

素体阴血不足，或房劳多产，或久病耗血伤阴，经期经后，阴血愈虚，阴虚生内热，以致经行发热。

（三）气血虚弱

禀赋素热，或劳倦过度，或久病耗血伤津，气血内耗，经行或经后，气随血泄，其气益虚，营卫失调，遂致低热怕冷。或现阴虚阳亢，阴虚生内热，以致经行发热。

（四）瘀热壅阻

经期产后，余血未净，或气滞血瘀，或热搏于血，或因外感内伤，或寒湿凝滞，瘀血留滞胞中，积瘀化热，经行之际，血海充盈，瘀热内阻，气血营卫失调，遂致经行发热。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病的特点是发热每伴随月经周期而发，根据发热的时间、性质，辨阴阳虚实。一般血热者，身热心烦；阴虚者多潮热；气虚者多低热怕冷，瘀热者多乍寒乍热。当审因论治。本病与热入血室不同，热入血室虽与月经有关，但并非每值经行而发，且热入血室往往常伴有神志症状，即昼则明了，暮则谵语，以此而别。

（二）论治要点

审因论治，以阴阳虚实的不同，而进行不同的治疗，但总以调气血、和营卫为主。若血热内盛者，宜清热凉血调经，方用清经汤，药物见月经先期，加益母草；肝肾阴虚者，宜养阴清热，方用两地汤，（药见月经先期）或用加味地骨皮饮，用药生地、当归、白芍、川芎、丹皮、地骨皮、黄连；气血两虚者，宜益气固表，方用补中益气汤，（药见月经先期）或玉屏风散，药用黄芪、白术、防风、生姜；瘀热壅阻者，宜化瘀清热，方用血府逐瘀汤，（方药见闭经）加丹皮或桃红四物汤加丹参、鳖甲以增化瘀之力，使瘀去则新得生，气血得畅，营卫和则热自除。

因于外感者，治同内科，但因经行耗血，阴血偏虚，故汗之不宜太过，以免重伤其阴。

（三）常见证治

1.血热内盛：

证候：经前或经期发热，身热面赤，头晕头胀，或心烦易怒，或胸胁乳房胀痛，口干喜饮，尿黄便结，唇红舌赤，脉滑数。

治法：清热凉血调经。

方例：清经散（《傅青主女科》）加益母草以清热调经。

2.肝肾阴虚：

证候：经期或经后发热，或午后潮热，甚则盗汗，咽干口燥，两颧红赤，五心烦热，或手足心热，烦躁少寐，舌红少津，脉细数。

治法：养阴清热。

方例：两地汤。（《傅青主女科》）

3.气血虚弱：

证候：经行或经后发热，形寒，自汗，神疲肢软，少气懒言，舌淡苔白润，脉虚缓。

治法：益气固表。

方例：补中益气汤。（《脾胃论》）

4.瘀热壅阻：

证候：经前或经期发热，小腹痛，按之甚，经色紫黯，行而不畅，挟有血块，舌黯或尖边有瘀点，脉沉弦数。

治法：化瘀清热。

方例：血府逐瘀汤（《医林改错》）加丹皮。

（四）临证权变

经行发热，属于内因多，如有外感，必有表证，而且发热也不会如此规律性。一般多属阴虚火旺，潮热居多，但也有肝热实证。若偏于肝热则宜疏肝清热。

若见临经潮热，经量少，经色紫，有头眩便结，精神抑郁之象，舌质淡红，脉弦细，治以舒肝健脾理气，方用逍遥散加丹皮、桃仁、元胡。若证见经后发热，腰膝酸软，足跟疼痛，舌质红有裂纹，脉虚数，尺脉虚大，此为肾虚，治宜六味地黄丸加枸杞子以滋肾养阴清热。若经行发热，有汗恶风，怕冷，头项强痛，或身疼，腰酸骨楚，经量少而色淡，苔薄白，脉浮缓者为外感发热，治以养血调营解表，方用桂枝四物汤。

〔调护〕

（1）经期注意休息，发热轻者可照常工作，发热重者可卧床休息。

（2）避免精神刺激，情绪要稳定，劝导病人消除紧张情绪。

（3）饮食宜清淡素净。

〔应用例案〕

例一、陈XX，女，39岁，工人，1973年5月24日初诊。1963年起月经后期，四十余天一行，经量涩少，历程三天；伴有凝块，每行经前一、二天自觉寒热，腹痛恶心。现月经逾期数天未行，寒热又作，少腹疼痛，腰痠。脉细弦，舌质淡，苔薄白。此为厥阴气滞，寒湿不化，营卫不调。治宜和血调营。处方：

毛柴胡4.5克 小桂枝6克（后入） 枯黄芩6克 泡吴萸4.5克 北干姜4.5克 香藁本6克 元胡索9克 煮半夏9克 秦当归6克 川芎藭6克 结茯苓12克 京丹参12克

次诊：服三剂后，于5月30日月经来潮，量中等，未见寒热，今值行经第三天，少腹微痛，脉舌如上。照上方加苏梗4.5克、香附9克，服三剂后，观察三个月，经期均无寒热发作。（《孙浩铭妇科临床经验》）

按：经前寒热交作，脐腹疼痛，经量涩少。滑伯仁谓：“乃寒湿搏于冲任，寒湿生浊，宜辛散苦温血药。”方中柴胡、桂枝、干姜、藁本取其辛散，反佐黄芩以和解肝络，吴萸、元胡苦温行气止痛，半夏、茯苓燥化湿浊，且用丹参、当归、川芎诸血药者，令引药入血分，同收温通之效。复诊更加苏梗、香附以行血中滞气。由于投剂中肯，寒滞尽化，故能奏功。

例二、于XX，21岁，未婚，工人，门诊号：38017，初诊：1962年2月9日。患者平素娴静寡言，月经向来超早，拖延日期颇长，1961年8月开始，经水20天一转，经行时兼发高热，并有胸满胁胀，甚至呕吐的症状，经历10日，经净后发热亦退，每月如此，成为规律，发烧渐次加重，在安徽宿东某医院诊治时，曾测得体温高至40℃，心烦头眩，面红目赤，甚则昏厥，隔时方醒。曾经医治无效，精神颇受威胁，1962年2月间返沪来治疗，初诊时已届临经前期，症见精神不舒，胸闷胁胀，口鼻干燥，脉象弦数，根据证象，诊断为肝热型的经行发热。

推敲本症病机是：患者素来性格沉静，有不如意事抑郁于怀，肝郁则气滞。在经期中这种现象更为显著，肝脉络于胆，散布于胁间，所以常见胁胀，木郁则横逆，逆则克土，因此兼见胸闷呕吐，相火附于肝木，木郁日久易于化火，引起高烧；火性上炎，故头目眩晕，甚则昏厥。治以疏肝清热法。

柴胡4.5克 青陈皮各4.5克 归身6克 赤芍6克 枳壳4.5克 制香附9克 炙甘草3克 白术6克 川朴2.4克 青蒿6克 黄芩9克（《朱小南妇科经验选》）

按：上方是根据柴胡疏肝散（见《笔花医镜》卷二，肝部。药物组成为柴胡、陈皮、川芎、赤芍、枳壳、香附、炙草）而来，因为即将临经，防止动血，所以将川芎改为归身，胸闷不舒，苔又带腻，湿热蕴于内，加白术、青皮、川朴，又以热象渐显，乃加青蒿、黄芩，这样即可清肝热疏气郁，又能宽胸和胃防止呕吐。服药时月经来临，服二剂后效不显著，热势燔盛，口鼻燥热犹如喷火，头目眩晕，又将出现热厥现象。二诊时研究其证象，因肝经直上巅顶，肝火上扰，又有动风之趋势，再三考虑，乃于上方加钩藤18克（后下）以平肝熄风，并增强清热的功效。服二剂后据诉头目清凉，随访，每月经来不再发热，说明获得了长期疗效。

本证治疗过程中，仅加一味药，而对疗效出入颇大，说明用药必须斟酌考虑。初诊时曾用蒿、芩清热，蒿、芩虽入肝经，但对风火附木沿肝经上扰之证。效逊于钩藤。钩藤能平肝熄风，解除心热，对肝热之经行发热，有良好的功效。李时珍《本草纲目》钩藤条载：“惊癎眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸证自除”。所以不用钩藤则疗效不显，用之则应如桴鼓。

应用钩藤尙须注意一点：本品宜于后下，若煮沸20分钟以上，有效成份遂渐丧失。用量亦宜在12～24克间，重症可用30克，过轻者效不显著。

〔简便验方〕

1.脾肾虚者，早服补中益气汤，夕用地黄丸加杞子。《类证治裁》

2.经来潮热，不思饮食。取雄鸭顶中血，调绍兴酒乘热服。《竹林寺女科秘方》

〔文献摘录〕

《医宗金鉴•妇科心法要诀》：“经行发热时潮热，经前血热经后虚，发热无时察客热，潮热午后审阴虚。

“经来身热有表发，内热地骨加胡连，经后六神加芪骨，逍遥理脾而清肝。”

《河间六书》：“妇人经水，适来适断，往来寒热，先服小柴胡汤以去其寒热，后以四物汤调治之。如寒热不退，勿服四物，是谓变证，表邪犹存，不能效也。”