转胞

妊娠晚期，因胎在母腹，赖气以承载，血以滋养，若气虚不能举胎，或肾虚胎失所系，则胎压膀胱，以胞系了戾，溺不得出，而出现尿频，尿少或尿闭，小腹胀急疼痛，心烦不得卧者，称为“转胞”或“胞转”。

〔病因病机〕

本病的发生机理，主要是胞胎下坠，压迫膀胱，以至膀胱气化不利，水道不通，尿不得出。临床有气虚、肾虚之分。

（一）气虚

胎居母腹，赖气以载，素体虚弱，中气不足，妊娠七八月胎儿渐大，气虚无力举胎，以致胎重下坠，压迫膀胱，溺不得岀。

（二）肾虚

肾与膀胱相表里，膀胱之能化气行水，全赖肾中之阳气为之温煦，若肾气素虚，胞系于肾，孕后肾气愈衰，系胞无力，胎体压迫膀胱；或肾虚不能温煦膀胱化气行水，皆可导致溺少，或不得出。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

转胞，以妊娠期间，体虚胎体渐大，胎压膀胱而致尿频、尿少或尿闭，小腹胀急疼痛，心烦不得卧者为特点。临床上以虚证多见。气虚者多伴有面色㿠白，精神疲倦，眩晕气短等；肾虚者并见畏寒肢冷，腰腿痠软等阳气不振的见证。

转胞与子淋，同属妊娠后小便不利之证，临证时应加鉴别。子淋乃小便频数，点滴涩痛。如《证治要诀》云：“夫子淋与转胞相类，但小便频数，点滴而痛者为子淋；频数出少不痛者为转胞。间有微痛，终与子淋不同。”临床见证，转胞为小腹胀急，溺不得出；子淋则以小便淋漓，热痛为主。

（二）论治要点

临床分气虚、肾虚两类，治疗以升举益气为主。气虚者，宜益气，升陷，举胎，方用益气导溺汤或用人参升麻汤；药用党参、白术、扁豆、茯苓、桂枝、炙升麻、桔梗、通草、乌药等；肾虚者，宜温肾扶阳，化气行水，方用肾气丸去丹皮、附子，加巴戟肉、菟丝子以温肾行水。治疗中切不可妄用通利滑窍之品，以免损伤胎元，引起堕胎、小产等不良后果。

（三）常见证治

1.气虚：

证候：妊娠七八月，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，心悸气短，面色㿠白，神疲倦怠，头晕目眩，懒言，大便不畅，舌淡苔薄白，脉虚缓滑。

治法：补气，升陷，举胎。

方例：益气导溺汤。（《中医妇科治疗学》）

2.肾虚：

证候：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不宁，畏寒肢冷，腰腿痠软，四肢浮肿，面色晦暗，大便溏薄，舌淡苔薄润，脉沉滑无力。

治法：温肾扶阳，化气行水。

方例：肾气丸（《金匮要略》）去丹皮。

另方中附子有伤胎之弊，用时宜久煎，并且用量要小，可用6克左右，或者减附子，加巴戟天，菟丝子温阳化气行水。方中丹皮泻火伤阳故可去之。

（四）临证权变

临床若见小便短赤、面色潮红、心烦内热，头重而昏口苦，便溏不爽，或便秘结不通，舌红苔黄腻，脉滑数者，此为湿热。治宜清热利湿，方用五苓散加滑石，车前子，甘草、木香等。若妊娠七八月，突然小便不通，小腹胸胁胀满疼痛，心烦不能卧，脉沉弦者，为气郁。治宜调气行滞，方用分气饮，药用陈皮、大腹皮、紫苏梗、枳壳、白术、茯苓、半夏、桔梗，舒肝解郁，宽中下气，健脾安胎，栀子清三焦热，加柴胡畅胸胁气机，白芍敛阴。若妊妇小腹胀急，小便不得出，甚或愈加急满者，一经确诊为转胞者，可先采取措施，让患者先把小便排出，再按气虚或肾虚辨证施治，可用如下几法，①用丹溪举胎法：“令老妇用香油涂手，自产户托起其胎，溺出如注，胀急顿解，一面却用大剂人参、黄芪、升麻煮服，或少有急满，仍用手托放取溺，如此三日后，胎渐起，小便如故。”②针灸：主穴：气海 膀胱俞（双）、阴陵泉（双），灸关元。配穴：大椎、足三里。

对转胞的治疗关键是辨证准确，方不致误。若尿闭时间过长，腹部急胀痛难忍者，宜急用导尿法。

〔调护〕

（1）若病势急而痛苦，患者每多处于紧张状态，故应做好思想工作，解除顾虑，保持心情平静，配合治疗。

（2）可先将孕妇平卧，臀部及双足抬高，使胎头上浮，缓解对膀胱压迫，溺可出。或者将孕妇倒竖起，二法均可使尿排岀顺利。若腹部急胀难忍，可即刻报告医生予以导尿。导尿后再行服药治疗，直至痊愈。

（3）注意休息，不宜劳累。

（4）腹部热敷，用热水袋或食盐半斤炒热，布包熨脐腹。冷后炒热再敷。同时在膀胱区按摩，以助膀胱的气化功能。或者使患者听潺潺流水声，诱导排尿。

（5）有些病人因卧床排尿不习惯，可以扶起病人改变体位，使之排尿。

（6）消除一些不好的习惯，注意个人卫生，如忍尿、过食肥甘、纵欲过劳等。

〔应用例案〕

周XX，女，29岁，干部，1976年4月8日初诊。

本人自述：妊娠已八个月，面目及下肢浮肿，疲乏，头眩怕冷，腰腿痠软，小便不通，大便溏泄。诊之舌质淡，苔薄白，脉沉迟而虚。

治法：温补肾阳行水，用金匮肾气丸。

熟地10克 山药10克 山萸肉10克 泽泻10克 茯苓10克 丹皮6克 桂枝6克 熟附子6克 共三剂

二诊：服上方三剂后，尿量增多，下肢浮肿已消，但大便仍烂，腰腿仍痠软。继服上方，加白术10克 巴戟天10克 连服六剂而愈。（《中医妇科临床经验选》）

按：此例为肾气不足，系胞无力，胎压膀胱，水气不化，而见妊娠小便不通，面肢浮肿，畏寒便溏等症。治以温肾扶阳，化气行水立法，使肾阳复振，气化水行，故仅服六剂，诸症悉平。

〔简便验方〕

1.冬葵子60克，茯苓60克，水煎，连服三剂。（《常见病验方研究参考资料》）

2.四季葱（连须）每天用500克，洗净，用手截断，稍捣烂，放入砂锅内炒热，分二次轮流使用，每次250克。用布或毛巾包裹，热熨下腹部（自脐部顺次向耻骨部熨下）。冷则易之。每天一次，不拘时，每次约30分钟。（《中医妇科学》）

〔文献摘录〕

《金匮要略》问曰：“妇人饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。”

《医宗金鉴•妇科心法要诀》：“妊娠胎压，胞系了戾，不得小便，饮食如常，心烦不得卧者，名曰转胞。宜用丹溪举胎法。令稳婆香油涂手举胎起，则尿自出，以暂救其急。然后以四物汤加升麻、人参、白术、陈皮煎服。……如不应，则是有饮，用五苓散加阿膠以清利之。”

复习思考题

1.什么叫恶阻？恶阻的基本成因是什么？

2.脾胃虚弱恶阻与肝胃不和恶阻有何不同？怎样治疗？

3.恶阻出现气阴两亏之严重证候时，应如何处理？

4.何谓胞阻？其病因病机是什么？胞阻治则是什么？

5.血虚胞阻、虚寒胞阻、气郁胞阻三证如何辨证？

6.胎漏、胎动不安、堕胎、小产的含义是什么？

7.胎漏、胎动不安应如何辨证施治？

8.胎漏与激经应如何鉴别？

9.胎漏、胎动不安发展为堕胎、小产时，应如何处理？

10.滑胎的治疗原则及基本方药是什么？

11.何谓胎萎？胎萎的诊断及治疗要点是什么？

12.子烦的基本含义是什么？

13.阴虚子烦与痰火子烦各有何临床表现？应如何施治？

14.发生子瘖的病因病机是什么？

15.子瘖病证如何治疗？

16.试述子肿发生的原因是什么？

17.子肿如何辨证治疗?给本病出现高度水肿、兼见头晕目眩，视物模糊，呕逆不止等症时，应如何处理？

18.试述子嗽的含义？应如何辨证治疗？久嗽不止有什么危害？

19.子晕是怎样发生的？阴虚肝旺子晕与脾虚肝旺子晕的辨证要领是什么？如何施治？

20.什么叫子痫？子晕与子痫有何联系？

21.子痫应如何辨证治疗？

22.何谓子淋？实热子淋与阴虚子淋有何不同？如何治疗？

23.试析加味五苓散的主治及其组方意义。

24.何谓转胞？转胞与子淋如何鉴别？

25.气虚转胞与肾虚转胞如何辨证治疗？