子肿

妊娠三四月至六七月后，肢体面目发生肿胀者，称为“子肿”。

《金匮要略》称其为妊娠有水气。根据其肿胀部位及程度之不同，分别又有"子气”、"皱脚”、"脆脚”等名称。如在妊娠七八月后，只是脚部浮肿，休息后即可消失，且无其它不适者，为妊娠晚期常有现象，可不必治疗，产后自愈。若肿胀继续加重，延至大腿，外阴以至下腹部，或漫延至全身各处，并有尿量减少，体重明显增加。则属病态，根据症状及部位，又有"子肿”、"子满”之分。

［病因病机〕

本病的产生，主要是素体脾肾阳虚，孕后肾失温煦，脾乏健运，以致水气湿邪停潴，泛溢肌肤，形成子肿。此外，胎气壅阻，气机滞碍，水湿不化，亦是发生本病的重要成因，兹分述如下：

（一）脾虚

孕妇脾气素虚，或过食生冷瓜果，内伤脾阳，致脾运化无权，不能为胃行其津液，聚生水湿，浸渍肌肤，溢于四末而为水肿。如《经效产宝》云：“脏气本虚，因孕重虚，土不克水。”

（二）肾虚

素禀肾虚，孕后阴聚于下，胎？气机，有碍肾阳敷布，膀胱气化失职，且肾为胃之关，关门不利，聚水而从其类，浊水泛滥而为肿。诚如《沈氏女科辑要笺正》所说：肾虚子肿"良由真阴凝聚，以养胎元。肾家阳气不能敷布，则水道泛滥莫制。”

（三）气滞

素多抑郁，恚怒伤肝，气机不畅，孕后胎儿日长，更阻气机升降，气滞水停，遂致肿胀。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病以孕后出现肢肿，面目虚浮为特征，多发生于妊娠中后期。临床上根据水肿程度，常分为轻、中、重三类。轻者，小腿及足部明显浮肿，经休息后可自行消退；中者，水肿延及大腿、外阴，甚至涉及腰部；重者，全身浮肿，有时伴有腹水。就一般来说，辨证重点在于分清水肿、气肿。因于气滞者，其肿较轻，随按随起，大多皮厚而色不变，每多兼肝气郁结之候；若系脾肾虚惫，多发水肿，其证情较重，由于水停大多皮薄，皮色光亮，按之凹陷，不易复起。其偏脾虚，多肿及四肢，或遍及全身，且伴疲乏无力，懒言腹满，便溏不爽等中阳不振之见证；若偏肾虚，则面浮肢肿，下肢尤甚，复见腰痠膝软，头晕耳鸣，下肢逆冷，尿少、舌淡苔白而润等真阳不足之象。

（二）论治要点

本病治疗，应以行水调气，通达三焦，导湿退肿为原则。其脾虚者，重在培土健脾，温运中州，方用白术散，药用白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮，加砂仁；肾虚者，侧重温阳化气，以助肾阳，方用真武汤，药用附子、生姜、茯苓、白术、白芍；气滞者，尤应理气行滞，宣畅气机，方用天仙藤散合四苓散，药用天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、茯苓、猪苓、白术、泽泻。按照“治病与安胎”并举的精神，随证酌加养血和营之品，慎用温燥、寒凉、滑利之药，免伤胎元，发生不良后果。

（三）常见证治

1.脾虚

证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或周身悉肿，肤色淡黄或㿠白，皮薄而光亮，气短懒言，身倦乏力，四肢不温，或腹部胀满，口淡无味，食欲不振，大便溏薄，舌质胖嫩，舌苔薄白，或薄腻，边有齿痕，脉缓滑无力。

治法：健脾行水

方例：白术散（《全生指迷方》）加砂仁。

2.肾虚

证候：孕后数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，腰痠肢冷，或头晕耳鸣，心悸气短，舌淡苔白润，脉沉细而迟。

治法：化气行水。

方例：真武汤。（《伤寒论》）

方中附子有毒，用量不宜过重，一般可用6克左右，同时应予先煎，以减少毒性。

3.气滞

证候：妊娠三四月后，脚肿及腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀，纳少，苔薄白腻，脉弦滑。

治法：理气行滞，佐以健脾化湿。

方例：天仙藤散（《校注妇人良方》）合四苓散。（《丹溪心法》）

（四）临证权变

子肿一证，虽有脾虚、肾亏、气滞之辨，但尤以脾虚者最为多见，故运脾利水以退肿，诚为治疗本病的重要措施。据《千金》、《产宝》诸书所载，白术、茯苓为治疗子肿的要药。服药后脾气复健，水湿下泄，则其肿自消。如傅青主治子肿，茯苓常用至一两。《傅青主女科》中强调指出：本证“不以此药为君，将以何者为君乎？况重用茯苓于补气之中，虽曰渗湿，而仍是健脾……之意。且凡利水之品，多是耗气之药，而茯苓与参术合，实补多于利，所以重用之以分湿邪，即以补气血耳。”实践证明，苓、术等健脾利湿之品，在本病治疗中占有重要地位。

临床脾虚水肿表现气虚白术散加党参、桑皮以益气健脾，宣肺利水；便溏薄者可上方加扁豆衣。对肾虚水肺，兼见腰腿痠，尿少者，真武汤中加杜仲、寄生、泽泻以益肾利水。如水肿无肢冷厥逆者，不宜用附子，可用桂枝代之，但桂枝易动血犯胎，用时亦当慎重。气滞水肿兼见脾弱者，天仙藤散加白术健脾化湿安胎；若见腿脚肿甚者，上方加防己、车前子利湿消肿；若见纳呆脘闷者，上方加砂仁、郁金、枳壳，以宽中行滞。若肿兼气喘者，原方加苦葶苈子、以平喘降逆。若肿而挟湿者除与四苓散合用外，尙可选用束胎饮《妇人秘科》，药用白术、黄芩、苏叶、枳壳、大腹皮、砂仁、炙草。原书指出：治孕妇七八个月，其胎长大，腹大胀满，逼迫子户，坐卧不安。

若本病在演变过程中，发生高度水肿，复兼头晕目眩花，视力模糊，胸闷呕逆，舌质淡胖，苔薄腻，脉虚弦而滑等侯，此乃水湿停聚，生化乏源，肝失濡养，以致肝阳上亢，为子痫的前驱征象。急予导水、养营、熄风之剂，酌投茯苓、白术、猪苓、泽泻、白芍、白薇、钩藤、僵蚕等，这对预防子痫的发生有重要意义。

至于因脾虚湿聚，水停胞中，妊娠中期岀现腹大异常，胸膈满闷，喘促不安，神疲肢软，舌淡苔白腻，脉沉滑无力等，谓之“子满”，治宜健脾渗湿，养血安胎。可参照本节“脾虚”型辨证施治，亦可采用鲤鱼汤加陈皮治之。

方中鲤鱼行水消肿；白术、茯苓、生姜、陈皮健脾渗湿；当归、白芍养血安胎。

〔调护〕

（1）高度浮肿者，应卧床休息；下肢浮肿，两腿适当抬高，注意休息保暖，避免疲劳。

（2）测量血压、体重，每周1〜2次，并做好记录。

（3）观察浮肿发展情况及伴有症状，若浮肿严重，伴有头痛眩晕，胸闷气喘，高血压，蛋白尿（小便常规检查有蛋白）等体征者，为先兆子痫的征象，应迅速报告医生，采取积极治疗措施。

（4）宜低盐或无盐饮食，适当控制饮水量。

（5）忌食生冷油腻和不消化的食物，每天可吃一碗赤豆红枣汤。

（6）若气滞而肿者，当适当活动，使气血流通。还要消除孕妇紧张恐惧心理，正确对待分娩。

〔应用例案〕

钱XX，38岁，已婚，工人。患者来诊时，腹部膨大，面目浮肿，按脉浮紧，舌苔黄腻，业已怀孕九个月。最近10日来开始浮肿，胸闷气急，饮食无味，内热心烦，小溲短少，大便溏薄，次数也较多，乃按其臂上皮肤，按处成一凹陷，久而不起。症属脾虚湿热，兼有内热。治用健脾利湿，束胎清热法。

黄芪9克 苍白术（各）4.5克 生地黄9克 焦山栀9克 淡子芩9克 青蒿6克 汉防己9克 新会皮9克 茯苓皮9克 地骨皮9克 炒枳壳4.5克 冬瓜皮9克

患者服上方2剂后，小溲通畅，肿势顿减，因将临产期，旋即分娩而肿势全消。（《朱小南妇科经验选》）

按：本例为脾胃虚弱，湿邪停滞。脾虚则湿阻，脾又主肌肉，司运化，虚则运化受阻，不能制水，水饮不化，湿淫流注肌肤，形成浮肿，故按其臂上皮肤，按处成一凹陷，小便亦短少，大便溏薄。复因即将足月，胎儿成长，体积膨大，逼迫胸腹，感觉气促闷胀，又紧逼直肠，导致大便频数。胎热上炎，引起内热口燥。

治疗以黄芪为君，补气健脾，促进运化，培土止泻，复有利水退肿之效，适合于脾胃虚弱者；其性甘温，对于湿阻者不甚相宜，故佐以苍术、白术燥湿健脾；山栀、黄芩、青蒿清内热，生地滋阴凉血，复用陈皮、冬瓜皮、防己、地骨皮、苓皮等利水消肿，并加入枳壳一味疏通气机，束胎易产，用于将产患者，颇为合拍，故二剂药后即小溲畅通，肿势顿减，平安分娩。

〔简便验方〕

1.冬瓜皮30克，赤小豆30克，水煎服。

2.鲤鱼适量，不加盐煮粥食。（以上均见《常见病中医临床手册》）

〔文献摘录〕

《医宗金鉴•妇科心法要诀》：“头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿。自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰“子气”。遍身俱肿，腹胀而喘，在六、七个月时者。名曰“子满”。但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰“皱脚”。皮薄者属水，名曰“脆脚”。大凡水之为病多喘促，气之为病多胀满。喘促属肺，胀满属脾也。”