第三章 攻里剂

〔自学时数〕2学时

〔面授时数〕1学时

〔目的要求〕

1.了解攻里剂的含义、分类以及使用时的注意事项。

2.掌握大承气汤的组成及配伍意义。

3.掌握大承气汤的主治证及煎煮法。

4.掌握三承气汤的异同点。

5.掌握大陷胸汤的组成、主治及煎服方法

6.掌握大承气汤与大陷胸汤、大陷胸丸与大陷胸汤在使用上如何区别？

凡是攻逐里实的方剂，称攻里剂，又称泻下剂。即“八法”中的下法。这类方剂具有通导大便，排除燥屎，荡涤实热，攻逐水饮、寒积等作用。

由于里实证的病情不同，故立法用方各异，因此本类方剂可分为寒下、温下、润下和攻补兼施四类。本章主要介绍寒下法，其方剂如大承气汤、大陷胸汤等。

寒下法治里热实证，用于攻下燥屎宿食，荡涤实热，常用药物如大黄、芒硝等。但秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂，又配气分之药为佐，如厚朴、枳实等，三承气汤即为其代表方。如果属于水饮内积之实证，宜攻下者，又当配伍逐水之品，如甘遂、芫花、大戟、牵牛之类，方如大陷胸汤等。

使用泻下剂时应注意以下几点：

1.在表邪未解、里实不甚之时，治疗仍应根据先表后里的原则，只有在表邪已解、里已成实之时，方可使用泻下剂。如表证未解，里实已具，可采用表里双解之法。

2.在使用泻下剂时，既要注意实的一面，更应考虑有无虚证存在，一般地说，偏于里实者，先予攻下，兼顾其虚；偏于虚者，应攻补兼施。

3.泻下之剂，大都易于耗损胃气，得效即止，转予调理；同时注意忌口，油腻及不易消化的食物，都不宜进食。