四神丸《证治准绳》

〔组成〕破故纸四两酒浸一宿炒（25克）五味子三两炒（15克）肉豆蔻二两面裹煨（15克）吴茱萸一两盐汤炮（10克）生姜八两（20克）大枣百枚（15克）

注：本方原为丸药方，括号内所加为变汤剂的参考用量。

〔煎服法〕丸药法：取前四味为细末，将姜、枣同煮，候枣烂，取枣肉合药末为丸，每服二钱，淡盐汤下，临卧服。

煎服法：取上药（括号内剂量）放入500毫升水中，煮取约250毫升，分二服，早晚各一次。

〔讲解〕本方乃治疗命门火衰，不能温煦脾阳，致脾肾阳虚泄泻的名方。至于所虚之轻重不同，或兼有气滞、寒凝、气陷等而造成的泄泻腹痛，溏泻无度，久泄脱肛等亦可酌情加减应用。

方中以补骨脂辛温善补命门火衰为君，以温肾暖脾；以肉豆蔻温中涩肠、五味子酸敛固涩、吴茱萸辛热补火燥湿为臣，君臣相合能温补脾肾之阳，收摄肠道之气，使得固闭而不泻，以生姜、大枣为佐，取其生姜温暖中土，驱散阴寒，大枣甘温补脾，健中止泻，共同组成大补下焦元阳，温补中土阳气，並能涩肠止泻的专治火衰泄泻的良方。

本方用意在于温阳、收敛、止泻；故虚寒久泻宜用。湿热泻，苔腻脉滑舌红，便下不爽如痢；积滞伤食泻，舌苔厚、黄，少津，泻下败腐，脉象滑实，得泻较适；外感泻，风寒袭中，腹痛作泻，而外感证象俱在，均非所宜用，以防火上浇油，闭门留寇。

〔临证应用〕主用于命门火衰，脾土失温的五更泻，每于凌晨3～5时左右即须如厕，曾温被暖房而不能改，以命火不足使然，一般无腹痛或甚轻微，兼见命火与中阳不足之象，如四肢不温，畏寒喜暖，口淡不渴，脘闷少食，食辄作胀等，本方两温脾肾，故于此等病效佳。四神，言四药之效如神。

若肾阳衰甚，腰腹冷痛，足冷如冰，泄泻无度者，可加炮附子、肉桂以助温补肾阳之力，真阳旺则证自解。

若阳虚寒袭，脐腹冷痛，其痛较著者，需加温驱散寒邪、理气止痛之品，如小茴香、煨木香等。

若土虚而木盛，並有病泻阵阵，面青胁胀或少腹两侧痛者，可加台乌药、川郁金等疏泄木郁，行郁止痛。

若泄泻日久，肛脱不收，自觉中气不足，言微息短者，可加炙黄芪、土炒白术、党参等补益中气，以及川升麻升提之。

本方之变化尚有：

仅用破故纸、肉豆蔻二味，为二神丸，枣肉为丸，治年久虚泄，全不进食。

单用五味子、吴茱萸，名五味子散，用意亦在温阳收涩止泻，主洽大略相同。

本方去五味子散，加木香、茴香，名澹寮四神丸，止涩之力减而温理气机、行气止痛之力强，治阳虚便溏、久泻、五更泻中腹痛较重者。

又，去五味子散后，加神曲、麦芽，亦为澹寮四神丸，治脾气不开，全不思食，如上而兼有轻微食饮停滞未化者。