四逆汤《伤寒论》

〔纽成〕甘草二两（12克） 干姜一两半（9克） 附子一枚（9克）

〔煎服法〕上三味以水三升，煮取一升二盒，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。现代用法：水煎服。

〔讲解〕本方用以治阴寒内盛，心肾阳虚，虚阳暴脱真阳衰微之证。主治伤寒少阴病，四肢厥逆，恶寒踡卧，下利清谷，口不渴，脉沉。伤寒太阳病，误汗亡阳。伤寒太阴病，吐利腹痛，四肢厥逆。本方是回阳救逆法中的主要方剂，具有回阳救逆的作用。方中生附子大辛大热为壮肾阳祛寒救逆的要药为君。干姜温中散寒，助附子壮肾阳为辅。佐以甘草和中益气，有补正安中，制约附、姜大辛大热之性，以防重劫阴液之弊，又有调和诸药的作用。

本方所治之厥逆，非属阳虚者勿用。

〔附方〕1.通脉四逆汤

四逆汤干姜。用量加一倍，名通脉四逆汤。本方具有破阴回阳，通达内外功效。主治少阴病阴盛于内，格阳于外之格阳症。症见下利清谷、里寒外热、手足厥逆、脉微欲绝，身反不恶寒等症，证情较四逆汤重。

2．四逆汤加人参

四逆汤加人参一两（6克）。本方具有回阳救逆，益气生津功效，主治四肢厥逆，恶寒，脉微而复利，因阴液内竭而见利止证。

3．白通汤

葱白四茎（四根） 干姜一两（15克） 附子一枚（15克）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。本方具有破阴回阳，宣通内外之功效。主治阴盛于下，迫虚阳于上之戴阳证。症见但欲寐，手足厥冷，面色赤、下利、脉微等症。

4．白通加猪胆汁汤

葱白四茎（四根） 干姜一两（15克） 附子一枚（15克）人尿五合猪胆汁一合上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿和令相得，分温再服，若无胆亦可用。

本方具有破阴回阳，宣通上下，益阴和阳兼能降逆之功效。主治少阴戴阳证，服白通汤后下利乃不止，病情进一步发展出现厥逆无脉，干呕心烦等症。

〔临床应用〕本方为回阳救逆的代表方剂，为寒邪深入于里，肾阳虚衰，阴寒内盛而致。症以四肢厥逆，神疲欲寐，汗出心悸舌淡苔白滑，脉沉细数为辨证要点。

本方加桂枝、白术以增强健脾利湿，温经散寒通脉之力，治顽固性风湿性关节炎。

本方加党参、茯苓、泽泻等健脾、淡渗利湿之品，可治疗脾肾虚寒之水肿及白带。

近代用本方做为各种虚脱的急救方剂。

复习思考题

1、简述理中丸的主治？

2、理中丸为何又能治疗阳虚失血、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等证？

3、附子理中丸与理中丸的组成、功效及临床应用有何区别？

4、理中丸有哪些主要衍化方？各方功用、主治如何？

5、理中丸原方中有哪些加减变化？为什么？

6、试比较四逆汤与四逆散的异同？

7、试比较大建中汤与小建中汤的异同。