第十二章 除痰剂

〔自学时数〕6学时

〔面授时数〕2学时

〔目的要求〕

1．了解除痰剂的含义、分类、适应证。

2．掌握二陈汤、止嗽散、三子养亲汤、定喘汤、滚痰丸的组成、功效、主治，并比较它们之间的异同。

3．掌握二陈汤与温胆汤、止嗽散与桑菊饮的不同点。

凡以祛痰药为主组成，具有排除或消解痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。

痰病的适应范围很广，脏腑经络皆可有之，故其症状也较复杂。常见的症状有咳嗽吐痰，胸脘痞闷，眩晕呕恶，以及中风、癫痫、痰核、瘰疬等。根据痰的性质不同，痰病可分为湿痰、热痰、燥痰、寒痰以及风痰等五种，在治法上亦有所不同。对湿痰者，治宜燥湿化痰；热痰者治宜清热化痰；燥痰者治宜润肺化痰；寒痰者治宜温阳化痰；风痰者治宜熄风化痰。所以本类方剂可分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰五大类。

痰与饮，异名同类，稠者为痰，稀者为饮，均由湿聚而成，共属阴邪，但湿又都源于脾，故有“脾为生痰之源"的说法。然痰与肾也有密切关系，如肾虚不能制水，则水泛为痰，故张景岳曰：“五脏之病，虽俱生痰，然无不由乎脾肾。”故此，治疗痰病时，不宜单攻其痰，应重视治其生痰之本（《景岳全书》)，而所谓“见痰休治痰”，“善治者，治其生痰之源”的道理。

此外，痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，故祛痰剂中，每每配伍理气之品，正如庞安常曾说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”（《证治准绳》）。

运用祛痰剂时，要知其所变，察其病本，分清寒热虚实，辨明标本缓急，随证治之。