金匮肾气丸《金匮要略》

〔组成〕干地黄八两（240克） 薯蓣（即山药）四两（120克） 山茱萸四两（120克） 泽泻三两（90克） 茯苓三两（90克） 牡丹皮三两（90克） 桂枝一两（30克） 附子一两，炮（30克）

〔服法〕上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服（现代用法：混合碾细，炼蜜和丸，每丸重10克，早晚各服一丸，开水送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服。

〔讲解〕本方证为肾阳不足所致。以腰痛腿软，下半身常有冷感；小便不利或小便反多，尤其以夜尿多等为主证。还可以治疗由于肾阳不足，不能化水，水聚而成痰的痰饮病；或由于肾阳不足，不能蒸化津液上承于上的消渴病；或因肾不纳气而导致的喘息；或由肾阳不足，水湿下注于脚，使脚肿不能履步，阴虚之气上冲於心的脚气病；或由肾气不举的妇人转胞等证，以上诸症若能加减化裁均能取得满意的疗效。

该方主治病证虽多，但其病机则为肾阳不足而致。故治宜温补肾阳，药物是六味地黄丸加桂枝、附子而成（原方为桂枝，后世多用肉桂）。干地黄（后世改用熟地）滋补肾阴为君药；山芋肉、山药补肝脾、益精血，为臣药。地黄用量一定要大，三药合用，共能达到补肾填精的目的，使肾精得充，精能化气，气生则肾气得充。佐以茯苓、泽泻、丹皮调和肝脾，降泄肾浊。再佐入少量的附子、肉桂以温肾助阳，行水化气。通过水火并补，阴阳协调，邪去正复，肾气自健。本方用少量的温肾药于一派滋肾药中，取“少火生气”之义；但使用时一定要注意附子、肉桂的用量不要过大，量大会耗气伤精，反而对病情不利。

诸药合用，具有温补肾阳之效，其配伍特点是补而不腻，温而不燥，补阳药与补阴药并用，体现了《景岳全书》中所说的“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”

〔临床应用〕本方是治疗肾阳不足的代表方剂，临床表现有腰痛脚软、下半身常有冷感、少腹拘急、烦热不得卧而反倚息、小便不利或小便反多、舌质淡而胖、脉虚弱尺部沉微等症。

具体运用时，干地黄改为熟地滋阴效果更佳，桂枝改肉桂，其肉桂为守而不走之品，温补下元作用更好。用本方治疗肾阳虚，水气不化之水肿，疗效颇著。

本方加鹿茸、五味子，名十补丸，（《济生方》）治肾脏虚弱，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰膝疼痛等。

若夜起小便多者，宜肾气丸加五味子。小便数而多色白，体羸，足膝软弱，小便不利，降气多，须补命门之火，宜肾气丸加补骨脂、鹿茸。

本方去丹皮、茯苓、泽泻，加入鹿角胶、枸杞子、菟丝子、杜仲、当归名右归丸，属扶阳以配阴之法，补阳益精之力较本方为强，但无化气行水之功。

阳痿为色欲太过，肾虚精衰，宜肾气丸，甚者加人参、鹿茸，或巴戟天，肉苁蓉、锁阳、枸杞。

〔文献摘录〕柯琴：“命门之火，乃水中之阳。夫水体本静而川流不息者，气之功，火之用也，非指有形者言也。然火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即肾家之少火，行其间，以息相吹耳。若命门火衰，少火几于熄矣。欲煖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中，是藏心于渊，美厥灵根也。命门有火，则肾有生气矣。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，胃得气而土自生也。且形不足者温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其部而失血亡阳也，亦纳气而归封蛰之本矣。”（《名医方论》）。