一、疼痛

疼痛是骨伤科最常见的自觉症状之一。临床上根据患者提供的疼痛部位和性质，疼痛出现的时间和变化，以及触按诊察中所获得疼痛的情况等，可以作为诊断疾病的依据之一。

（一）疼痛机理 疼痛是机体受到强烈刺激（包括物理的、化学的及其他因素）和遭到破坏时，通过神经系统作出的机体反应。骨伤科所见的疼痛，主要由损伤所致，由于经脉受损、气血凝滞、阻塞经络，而发生疼痛。

临床根据患者主诉的疼痛起因、部位、性质及其变化、加上医者的诊察，可判断病变在脏、在腑、在经、在络、在气、在血，又可辨其属风、属寒、属湿、属热、属虚、属实。骨伤科常见的疼痛有岔气痛、气滞痛、气虚痛、瘀滞痛、毒邪聚结痛、宿伤痛，以及筋伤痛、骨伤痛、骨折痛和脱位痛之别。一般而言，痛有定处是形伤，痛处游走是气伤。

（二）疼痛辨证

1.岔气痛：气血流行全身，循环反复，濡养全身。《素问•五藏生成篇》说：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。因闪挫或负重用力过度，可致气机岔道而行，窜于经络之外，发生疼痛，但不出现肿胀，其疼痛呼吸、喷嚏则疼更甚，多为窜性疼痛，常见发病部位有胸部、腰部及髋部。

2.气滞痛：起因多不明显，常与肝气不舒有关，气滞不通而疼痛。其疼痛局部不肿，皮色不变，压痛呈弥漫性，时轻时重，痛点可移动。发病部位常见于四肢关节处或两胁部。

3.气虚痛：常见于慢性劳损。劳则伤气，气伤则壅闭不通而痛，痛点固定，局部不肿，有压痛，其性质为酸困痛，或坠痛，遇热则痛减，遇冷则痛增，活动时始而痛甚，渐而痛轻；一天之内，早起痛重，上午痛轻，下午痛重。发病部位多见于四肢关节及腰骶部。

4.血瘀痛：肢体受伤，离经之血瘀滞不通而痛，局部肿胀，压痛明显，痛处不移，但不发热，早期皮色不变，严重者可逐渐出现青瘀斑，其疼痛常为刺痛，拒按，昼轻夜重。损伤之处即是疼痛之处。

5.瘀滞痛：伤病后期，伤肢痛多为气血不和，瘀滞不通而痛，局部微肿，朝轻而暮重，肢体发重，随肢体活动量多少而痛加重或减轻。一般关节活动有障碍，遇冷则僵凝。

6.宿伤痛：伤后留有疼痛，或伤后继发疼痛，其疼痛性质多为麻木样或刺痛，痛处不移，局部不肿，天气转阴之前，即有明显反应，劳累后则可发作。

7.骨、筋伤痛：新鲜创伤疼痛，都伴随着局部肿胀，损伤的轻重和疼痛程度是一致的。一般过程是外力侵及人体，筋骨受伤，首先产生外力打击人体的撞击痛，随着瘀血郁积而发生肿胀、疼痛，1〜3日肿痛达到高潮，然后开始消退。若为软组织损伤，触按时其疼痛部位多为一片，随肿胀消退而疼痛消失。若为骨骼受伤，触按时其疼痛常呈一点或线状，随肿胀消退而疼痛可减轻，但不会消失，直至骨伤基本愈合，疼痛才消除。另外，骨折所致肿胀与疼痛，比脱位所致更为严重；软组织损伤时肿胀与疼痛，较脱位为轻。损伤瘀痛初起表现为胀痛，继而表现为移动伤肢时剧痛；若出现焮热痛、跳痛，则非损伤所致，多是毒热内聚而产生，即有炎症或感染存在。