六、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后，髓核向外突出压迫邻近的脊神经根而出现的病症。常见于20〜40岁的男性，女性也有发生。

〔病因病机〕

往往因腰部受伤后，椎间盘受到强力或反复的挤压与牵拉、扭转而使纤维环产生破裂，引起髓核向外突出，压迫邻近的脊神经根。此外，局部受风寒刺激，使肌张力增高，并能诱发本病。

〔诊断〕

主要表现为：先腰疼而后腿疼，腿疼重时则不觉腰疼。腿疼表现为大腿后方、小腿外后方、足背外侧的坐骨神经分布区。腰痛往往向一侧下肢放射，行走困难，下肢麻木，但卧床或屈曲患侧下肢疼痛减轻。压痛点在4、5腰椎间隙或腰₅骶₁间隙。按压时除局部疼痛外，疼痛还沿坐骨神经走行方向放射。肌肉无力。如腰₅骶₁椎间盘突出时，可压迫第1骶神经根，影响它支配的小腿外后方和足底外缘的感觉和跖屈肌力，跟腱减弱。腰4、5间盘突出者，可压迫腰5神经根，影响到它支配的小腿前外侧、足背等的感觉与肌力。直腿抬高试验、弯腰屈颈试验，都使坐骨神经受到牵拉而出现腿痛症状。麻木无痛者，是神经破坏的表现；麻木疼痛并存者，是神经根受压表现。腿疼影响活动时，可出现肌萎缩现象。X线提示为椎间隙增宽或变窄，生理前突改变（弧度减小、消失或后突）。

〔治疗〕

1.手法治疗：取侧卧位，患侧在上，患侧腿屈曲，含胸，肩臂后仰，健侧腿在下伸直，令患者全身放松，医者一手抵住患者肩前部，另一手屈肘抵住后髋部见图4一22（2）。医者双手相继用力摇动患者的腰骶部，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动，常听到“喀嗒”声音。另外，也可以端坐旋腰法治疗（见本章腰椎后小关节紊乱症）。

2.药物治疗：中药内服：选理气舒筋通络止痛之方药，如青皮、枳壳、木香、乌药、大茴香、香附、白芍、牛膝等。

3.骨盆牵引治疗：患者仰卧床上，在下腰部扎紧宽腰带，带的两侧系上长绳，通过足侧早备的滑车，在两绳端放30公斤重的砝码，且把足下的床脚垫高20°，以利对抗牵引，每天1次，每次30分钟。牵后最好用宽腰带保护。