十一、距骨骨折

距骨高居其他跗骨之上，分头、颈、体三部。头部突出与舟骨关节面相关节，体的上部与胫骨下关节面相关节，其内侧与内踝相关节，其外侧与外踝相关节。体的下面与跟骨上面对应的关节面相关节。距骨血供主要靠距骨颈进入的滋养动脉，故骨折后不易愈合，甚至发生缺血性坏死。

〔病因机制〕

距骨骨折较少见，从高处跌下，足先着地可发生。由于足部所受外力不同，而产生不同类型的距骨骨折。如距骨后突骨折、距骨体骨折和距骨颈骨折，其中以颈部骨折最多见。距骨后突骨折时，骨块轻度向上向后移位；距骨体骨折时，一般为纵行骨折，可发生距骨的上面或下面。

〔诊断〕

有明显的外伤史，症状体征明显，踝部疼痛剧烈，肿胀迅速严重，一般均有皮下瘀斑或瘀血，功能丧失等。X线拍片可进一步明确诊断。

〔治疗〕

1.手法整复及固定：本病主要以手法治疗为主。

距骨突骨折时，无需麻醉，使足背屈，两手拇指深压跟腱两侧，并推按骨片使之复位。术后用夹板固定于足轻度背屈位，3日后离床扶拐不负重步行，4周后拆除夹板。若有骨折移位至内踝后面，手法不易复位，可作小切口将游离骨片取出。

距骨体骨折无移位者，仅包塑形夹板，足轻度背屈位固定，3周后离床不负重步行，8周后除固定。有移位者，需在腰麻下将患肢膝踝关节屈曲，使跟腱松弛，然后拔伸足以便使嵌入解脱，将足再做充分的正常范围背屈、跖屈活动。恢复踝关节的正常轮廓，同时作充分内翻及外翻，使距下关节与轮廓恢复，再以手法推挤骨折片使之复位，术后处理同上。

距骨颈的骨折无移位者，仅需包塑形夹板固定踝关节中位6〜8周，骨折愈合后解除固定。对合并有距骨下关节半脱位者，手法复位后，在拔伸下将踝关节跖屈及外翻，并用夹板固定，3周后改换功能固定，10周后骨折愈合解除固定。距骨颈骨折合并距骨体后脱位者应立即复位，夹板固定，以免压迫内侧皮肤及血管神经引起坏死。手法复位失败，可手术切开复位或距下关节固定术。对粉碎性距骨颈骨折，可考虑三关节融合术。

2.功能锻炼：距骨血供不足，骨折愈合较慢，固定的时间相应较长。必须达临床愈合后，才能解除固定，并逐渐加强踝关节不负重活动。后期配合熏洗点穴按摩，促进骨折愈合。