二、外治法

外治法，是指应用于损伤局部的药物。如敷、贴、洗、搽、撒、浸、熨等。《理瀹骈文》说：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。一般初、中期以药膏、膏药敷贴或药水搽擦，后期以熏洗、热熨等进行治疗。

（一）敷贴法 即是将药物制剂直接敷在损伤局部，使药力发挥作用。常用有药膏、膏药、药散三种。

1.药膏：又称敷药和软药。先将药物制成细粉末贮藏，应用时加蜂蜜、饴糖、油、水、鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，调匀如糊状，按部位大小、将药膏摊于相应的油纸或纱布上，并在药膏上覆盖一张极薄的毛皮纸，然后敷于伤处。在药膏上用毛皮纸覆盖，主要是指药膏不直接接触皮肤，在换药时容易揭取，因毛皮纸极薄，药力可渗透，不影响药效的发挥。

（1）活血祛瘀、消肿止痛类：用于损伤初期，伤处充血肿胀疼痛者。代表方剂如消瘀止痛药膏（《中医伤科学讲义》经验方）。

木瓜 栀子 大黄 蒲公英 地鳖虫 乳香 没药 共为细末，饴糖或凡士林调敷。主治骨折伤筋，初期肿胀疼痛剧烈者。损伤后期无瘀热者不宜使用，有创口者禁用。

（2）接骨续筋类：用于骨折、脱位及伤筋等，经复位与固定后，敷前药局部肿痛已减轻者。代表方剂如接骨续筋药膏（《中医伤科学讲义》经验方）。

自然铜 荆芥 防风 五加皮 皂角 茜草根 续断 羌活 乳香 没药 骨碎补 接骨木 红花 赤芍 地鳖虫 白芨 血竭 硼砂 螃蟹末 共为细末，饴糖或蜂蜜调煮外敷。主治骨折、伤筋。筋骨未断者不宜应用。

（3）舒筋活血类：适用于扭损伤中期，伤处血肿机化，经久不散者。其代表方剂，如活血散（《中医正骨经验概述》）。

乳香 没药 血竭 贝母 羌活 木香 厚朴 制川乌 制草乌 白芷 麝香 紫荆皮 生香附 炒小茴 甲珠 煅自然铜 独活 续断 虎骨 川芎 木瓜 肉桂 当归 共研细末，开水调成糊状外敷患处。主治跌打损伤、瘀肿疼痛、或久伤不愈。有创口者禁用。

（4）清热解毒类：适用于伤后感染邪毒，局部红肿热痛者。代表方剂如四黄散膏（《证治准绳》）。

天花粉三两 姜黄 白芷各一两 白赤芍药各二两 共研细末，以水、蜜调敷或用凡士林调制成膏外敷。主治创伤感染及阳痈局部红肿热痛者。伤处无瘀热红肿者慎用。

（5）温经通络、祛湿镇痛类：用于损伤后期，或陈伤日久，感受风寒湿邪，致伤处冷痛麻木、酸胀，遇气候变化时加重，局部无红肿灼热者。代表方剂如温经通络膏（《中医伤科学讲义》）。

乳香 没药 麻黄 马前子 共为细末，饴糖或蜂蜜调成软膏或凡士林调煮成膏外敷患处。主治骨关节、软组织损伤肿痛、或风寒湿浸注，局部痹痛者。有红肿灼热者禁用。

（6）生肌拔肉长肉类：适用于局部红肿已消，但创口尚未愈合者。代表方剂如生肌（膏）散（《外伤科学》经验方）。

制炉甘石 滴乳石 滑石 琥珀 朱砂 冰片 研极细末，掺创面上，外再盖膏药或油膏。亦可用凡士林适量，调煮成油膏外敷，其中冰片亦可待用时掺撒在膏的表面上敷。主治溃疡脓性分泌物已经减少，期待肉芽生长者。创面不新鲜，脓性分泌物较多者慎用。红肿热痛者禁用。

2.膏药：膏药是以行气止痛、舒筋通络为主的中药和香油、黄丹等炼制而成的一种膏剂。具有应用简便、药力持久、疗效显著、有利收藏、携带方便等优点。

（1）骨折伤筋类：适用于骨折、伤筋的中后期，有消肿止痛、通经活络的作用。代表方剂如狗皮膏（成药）。主治跌打损伤。局部有创口者忌用。

（2）祛风除湿类：适用于损伤后复感风寒湿邪而成痹者。代表方剂如损伤风湿膏（《上海伤科学》经验方）。

生川乌 生草乌 生南星各四两 细辛一两 当归 黄金子 紫荆皮 生地各四两 红花 丹皮 落得打 白芥子各二两 苏木 桃仁 桂枝 僵蚕 青皮 甘松 木瓜 山奈 地龙 乳香各四两 没药 羌活 独活 川芎 白芷 苍术 木鳖子 山甲片 川断 山栀 地鳖虫 骨碎补 赤石脂各二两 主治一切损伤风湿。局部有创口者忌用。

（3）祛腐生肌类：适用于创口感染后，腐肉不脱者。代表方剂如生肌玉红膏（《外科正宗》）。

白芷五钱 甘草一两二钱 当归二两 紫草二钱 血竭 轻粉各四钱 主治溃疡脓腐不脱，新肌难生者。创口感染初期忌用。

3.散药：又称掺药或丹药。是将药物研成极细粉末，瓷瓶收贮备用。应用时直接掺于创面上，或用引流条插入伤口内引流，或撒于膏药上贴于患处。

（1）止血收口类：适用于一般创伤出血。代表方剂如花蕊石散（《伤科汇纂》）。

花蕊石二两 石硫黄四两 共入瓦罐煅研为细末。外掺创面后包扎。主治创伤出血。创口已感染者忌用。

（2）祛腐拔毒类：适用于创面腐肉未去，或肉芽过长者。代表方剂，七三丹。（《中医外科学讲义》）。

熟石膏七钱 升丹三钱 共研细末。掺于创面，或制成药条，插入疮中。主治创伤感染伤口，流脓未尽、腐肉未清。创面新鲜，有新生肉芽组织者忌用。

（3）生肌长肉类：适用于脓水稀少，新肉难长的创面。代表方剂如生肌八宝丹。（《中医伤科学讲义》）。

煅石膏 赤石脂 轻粉各一两 东丹 龙骨 血竭 乳香 没药各三钱 共研成极细末，外撒创口。主治各种创口。创面不新鲜及有坏死组织者禁用。

（4）温经散寒类：适用于局部寒湿停聚，气血凝滞疼痛，损伤后期。代表方剂如丁桂散（《中医伤科学讲义》）。

丁香 肉桂等分 共研细末。撒在膏药上，烘热后贴患处。主治风寒湿所致痹痛及阴证肿疡疼痛。局部有红肿灼热者禁用。

（5）活血止痛类：适用于损伤后，局部瘀血结聚肿痛者。代表方剂，如四生散（原名青丸子，《伤科学》，上海）。

生川乌 生草乌 生南星各二钱 生半夏 细辛各一钱 研细末，酒调敷。主治跌打损伤肿痛，关节痹痛。局部红肿灼热者禁用。如出现过敏性皮炎即停敷。

应用外敷药注意事项：

（1）少数病人敷贴药后，有过敏反应而发生接触性皮炎，当皮肤奇痒及有红色丘疹出现，应即停敷。若已形成水泡，酒精消毒后用注射器抽吸泡中液体，外搽紫药水。

（2）换药的时间，根据损伤轻重，伤情的变化，肿胀的消退程度，天气的冷热决定。一般2~4天换药1次，后期患者亦可酌情延长。

（3）若为开放性骨折或局部有创口的，禁用外敷药，避免引起感染。

（4）骨折不稳定者慎用，以免影响固定效果，以及换药时发生骨折再移位。

（二）搽法 搽药可直接涂搽于伤处或施行理筋手法时配合外用。临床常用有以下两种：

1.酊剂：指外用药酊或外用伤药水，是用药与酒精浸制而成。有活血止痛、舒筋活络作用。代表方剂如红灵酒（验方）。

生当归二两 红花一两 花椒一两 肉桂二两 樟脑五钱 细辛五钱 干姜一两 95%酒精二市斤，泡浸七天备用。主治跌打损伤，局部肿痛。皮肤损伤者禁用。

2.油剂：用香油把药物熬煎去渣后制成油剂，也可加黄蜡收膏而成油膏。具有温经通络、消瘀散血的作用。适用于关节筋络寒湿冷痛等症。代表方剂，如伤油膏（《中医伤科学讲义》经验方）。

血竭二两 红花 乳香 没药各二钱 琥珀一钱 冰片二钱，后入 前六味药共为细末，后入冰片，再研，将药末溶化于炼过的油内，再入黄蜡收膏。于施行理筋手法时，涂搽于患处，同时还起润滑作用。局部有创口或皮肤有炎症者禁用。

（三）熏洗法

1.熏洗法：是将药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气熏蒸患处，候水温稍减后，用药水浸洗患处。每日2次，每次15~20分钟。具有温筋通络，利关节，活血祛风。适用于关节强直拘挛，酸痛麻木，或损伤兼夹风湿者。多用于四肢关节的损伤。代表方剂如四肢损伤洗方（《中医伤科学讲义》经验方）。

伸筋草一两 透骨草一两 香樟木一两 甘松三钱 山奈三钱 煎水熏洗患处。主治四肢骨折，扭挫伤后筋络挛缩疼痛。局部为新鲜开放创口者忌用。

2.洗涤法：多用于创伤。是以药物制成水溶液，洗涤患处，以防感染。常用野菊花或金银花或蒲公英煎水，或2~20%黄柏溶液。

（四）热熨法 以布袋装药物，热熨患处。具有温通经络，行气活血止痛的作用。常用的有以下两种：

1.坎离砂：（成药）。用醋、水各半，将药熬成浓汁，再将铁砂炒红后搅拌制成。使用时加醋约30克，装入布袋内，自然发热，敷在患处。主治腰腿痛，风湿关节痛。局部有红肿热痛者禁用。

2.电渗熨法：是根据中医伤科常用的熏洗剂加电熨而成，能使局部温度增高，加强渗透力，从而发挥其药物效能。川椒、桂枝、生川乌、生草乌、摇竹消、鸟不落、防己、羌活、石菖蒲、当归尾各90克，红花、三七、乳香、没药各45克，苏木、活血藤各180克。将药物浸于50%酒精20公斤中10～14天后备用。用五层纱布浸湿，放于患处，再用电吹风（理发用）加热，旋转移动，使热度均匀（防止烫伤）每次15～20分钟，可在局部拍打和关节被动活动，每10次为1疗程。主治损伤后期，肢体麻木冷痛，关节屈伸不利。局部有炎症忌用。

附：骨伤科常用药及方剂

（一）常用药表

续上表

（二）常用方剂表

注：常用方剂，包括未列入表内本节内、外治法所介绍的代表方。