四、瘀血

（一）瘀血的机理 从现代的研究来看，瘀血包括以下几种病理变化：①血循环障碍，尤以微循环障碍而致的缺血、郁血、出血、血栓、水肿等病理变化。②炎症而致的组织渗出、坏死、变性、萎缩、增生。③代谢障碍引起的组织反应、组织的无限增殖。骨伤科常见的以第一、二类病理变化为主。临床上瘀血轻则表现于局部，重者则表现于全身。

（二）瘀血辨证

1.瘀在局部：瘀血表现在局部则为肿为痛。瘀血内停，经脉不通，气机受阻，不通则痛。故疼痛剧烈，如针刺刀割，疼处多见固定不移，按之则气机更窒，故疼痛甚而拒按；夜间阳气入脏，阴气用事，阴血凝滞更甚，所以疼痛更剧。瘀血内阻日久，气血运行不利，肌肤失养，筋肉消瘦，皮肤粗糙，局部麻木，甚或不仁。

2.瘀在全身：瘀血表现在全身则脉实大，低热，胸满，腹胀，大便秘结，小便短赤，不思饮食等。肝藏血，败血必归于肝，因而发热，胸肋胀满，肝木克脾上，则出现一系列消化道症状。正如薛己所言：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”（《正体类要》）。若瘀血蕴于肺则咳嗽吐痰带血，严重者日晡朝热；若瘀血流于胃脘则呕血，甚至高热谵语；若瘀血犯心则烦躁不安，或昏愦，或昏迷不醒。瘀不去，则新不生，因而许多骨伤科疾病的变化和后遗症均为瘀血所致。