五、膝关节半月板损伤

半月板亦称半月软骨，位于膝关节内外两侧的股骨两髁与胫骨平台之间，呈一圆弧形的软骨，故称半月板。它们附着于胫骨两髁的边缘，因边周部较厚而中央部较薄，故其作用是加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，使膝关节更臻稳定。当膝关节屈伸和旋转时，半月板也在关节内随之滑动，它始终保持关节窝的一定深度，起到稳定作用。

〔病因病机〕

当膝关节完全伸直时，两侧副韧带处于紧张状态，关节比较稳定，当膝关节处于半屈状态时，半月板向后方移动，如果此时突然将膝关节伸直，并伴有旋转，重力在挤压的软骨上研磨，半月板即可发生破裂。因此造成半月板损伤必须有个因素，即膝的半屈、内收或外展、挤压、旋转。例如内侧半月板损伤的典型病史是患膝略屈，是固定于地面，如果上身突然向前，向中线扭转，股骨内髁急骤强力内旋，内侧半月板被股骨髁与胫骨面辗轧，造成内侧半月板破裂。

长期工作于下蹲位，可产生外侧半月板的慢性损伤。随着不同的暴力的影响，可造成不同类型的半月板撕裂。

〔诊断〕

半月板损伤多见于运动员、搬运工人、矿工等，男性略多于女性。大多数病入有明确的膝扭伤史，伤后关节活动时经常发生绞锁伴有疼痛和弹响音。膝关节间隙的压痛点是诊断半月板损伤的较重要依据。

膝关节过伸试验：膝关节半月板破裂，并有游离半月板裂片进入关节内时，膝的过伸将引起剧烈疼痛。

膝关节过屈试验：有时半月板后角破裂时，膝关节的过屈也将引起剧烈疼痛。

研磨试验：病人俯卧，将膝关节屈至90°，在加压的情况下，研磨（即施转）膝关节，破裂的半月板可引起疼痛。

回旋挤压试验：伤员仰卧，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，尽量屈膝，使后踝接触臀部，然后使小腿在极度外展、外旋或外展、内旋，再逐渐伸直，如果听到响声，或疼痛，根据响声和疼痛的部位，确定损伤类型和部位。

但必须注意，没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据，应将临床症状、压痛点和各种阳性试验综合起来，才能作出最后决断。

〔治疗〕

1.手法治疗：患者仰卧，术者立于患侧，一手握踝部，一手持膝部，将患侧的关节间隙加大后，用一拇指沿关节间隙向关节内推按半月板，反复操作4〜5次，然后置关节于伸直位。隔日手法治疗1次，5次为一疗程，1〜2个疗程即可痊愈。

2.固定手法：急性损伤，手法后应用石膏托适当限制膝部活动，尽量避免走路过多。

3.药物治疗：局部用消肿止痛的中药外敷，如乌龙膏、消瘀膏。内服活络丸、补筋丸等。