十六、指骨骨折

指骨，又名竹节骨，共14节，为较小的管状骨，每节指骨的近端称基底部，远端称头部，基底部与头部除末节指骨远端外，均有关节面覆盖。指总伸肌腱附着末指指骨基部的背侧，指深屈肌腱附着于末节指骨基部掌侧，指浅屈肌腱附着于中节指骨的中部掌侧；骨间肌起自掌骨中部，附着于近节指骨掌侧，蚓状肌由指深屈肌膜和近节指骨背侧面。这些肌肉的牵拉，常是骨折移位的原因。

〔病因病机〕

直接暴力和间接暴力均可引起指骨骨折，直接暴力造成的骨折多呈横断或粉碎性骨折，间接暴力为远端遭受撞击，暴力传导致骨折，骨折多呈斜形或螺旋形。据骨折的部位，可分为近节指骨骨折、中节指骨骨折和末节指骨骨折。

1.近节指骨骨折：较常见，多为间接暴力指骨远被撞击，暴力向上传导而致。直接暴力如近指节指骨局部被重物压砸，也可发生骨折。骨折后，远端骨折因受骨间肌、蚓状肌的牵拉常向掌成角移位。

2.中节指骨折：直接暴力、间接暴力均可产生。骨折线在指浅屈肌止点之上时，骨折常有背侧成角移位，如骨折发生在屈指浅肌止点之下时，则骨折端多向掌侧成角移位。但骨折移位不多。

3.末节指骨骨折：多为直接暴力砸伤所致，如打击或挤压伤，骨折多呈粉碎型。且常合并软组织破裂为多。因末节远端无肌肉附着，骨折移位不大，基部由于有伸、屈肌腱附着，若为基部背侧撕脱骨折，小骨片受伸指总肌腱牵拉而向上移位，由于屈肌腱的牵拉而形成锤状指畸形。

〔诊断〕

骨折部位肿胀、疼痛、压痛明显，骨折附近关节功能丧失，有移位的近节、中节指骨骨折均可摸到明显畸形，末节指骨折，若为开放性时，不能摸诊，可根据外伤史及损伤情度作出诊断，拍摄正、侧位X线片，以助确诊。

〔治疗〕

对于指骨各型骨折的处理，必须正确整复对位，不能有成角、旋转、重叠错位畸形，否则造成手指功能障碍。在整复固定时，既要充分固定，又要适当活动。固定骨折时，一般将其附近关节处于屈曲位，有利于骨折复位，并防止关节囊挛缩，但未受手指不能固定，以保证各指及关节经常活动。开放性骨折，要争取伤口一期愈合，同时也要注意骨折正确整复的原则。指骨骨折，采用手法整复和小夹板固定治疗。

1.整复方法：患者取坐位或平卧位，用神经阻滞麻醉或局麻，术者操作拔伸和对抗牵引。

（1）近节和中节指骨骨折：使伤指处于屈曲位，术者以左拇、食指夹执伤指基部两侧或掌指关节处作对抗拔伸，右手中、环、小指紧紧握住伤指远段用力牵引，并稍为左、右移动，然后再以右拇、食指分别置于骨折的背侧面和掌侧面，根据骨折向掌或背侧成角移位情况，挤压骨折部，使之与近段对合复位，矫正骨折的成角和侧方移位。

（2）末节指骨折；骨折移位不大，可不复位，基部背侧撕脱骨折，可用小夹板外固定。如末节指骨粉碎性骨折，其折块较小，且合并开放性损伤时，在清创缝合伤口前，需将游离碎片切除，以免将来指端疼痛。

2.固定：指骨骨折的固定，可用小夹板，其长度相当于指骨，不超过指间关节。先在原成角部放一薄毡垫，以细条胶布固定，掌、背侧各放一小夹板，然后用小细条胶布固定。如为小斜面型骨折有轻度重叠或成角移位时，尚可在指骨两侧加用小毡垫，并用侧方小夹板固定。掌、背侧成角移位的近、中予指骨，也可用铅制丁字铅板功能位外固定。

各部指骨骨折，固定约3〜4周，待骨折到临床愈合，方可拆除夹板，在固定期间，应注意观察伤指的血运及肿胀情况，如发现指端肿胀及疼痛较重，应松解固定胶布条，重新粘贴，使其松紧度适宜。

3.功能锻炼：骨折一经固定后，凡未固定的关节应尽早作主动活动功能锻炼，练功与上肢骨折相同。