二、伤骨辨证

损伤骨折，多由暴力所致，其病理机转，早、中期主要是气滞血瘀，亡血耗气。此外，伤筋动骨，势必内及脏腑，甚则耗血消髓，对脏腑机能及肝肾养筋充骨的功能，产生不良影响。因而后期多表现为气血失调，肝肾的不足和脏腑功能的失调等。

（一）实证

1.气滞血瘀：筋骨折伤，轻则震荡经脉，使经气逆乱，气结不散，重则损伤血脉，使恶血留滞，壅寒脉道，气血不得畅通。故而表现为：损伤之处疼痛、肿胀明显，关节功能障碍，常有皮肤青紫或有瘀斑，痛有定处而拒按。常伴有夜间发热口干，欲漱水而不欲咽，面色晦暗；早期可见舌质淡红，苔薄白，脉弦紧；中、后期可有胸脘胀闷，疼痛夜间加剧，舌暗或舌边尖有瘀点、瘀斑，脉细或涩。

2.瘀热证：骨折后，经脉不通，气血瘀滞，瘀久生热所致。表现为：局部疼痛、肿胀明显，痛有定处，局部皮肤温度触之烫手，痛处拒按。伴有发热，面红目赤，心烦不宁，口干不喜饮，身热，以夜间为甚，胸脘痞满，大便秘结，小便短赤，舌质红，边尖常有瘀斑、瘀点，苔黄而干，脉数。

（二）虚证

1.亡血耗气：多见于急性创伤骨折，或发生于开放性损伤出血过多，头部外伤及骨盆骨折等。气为血帅，血为气母，血脱则气焉附，故气亦随之而脱。表现为：损伤局部疼痛、肿胀，功能障碍，或创伤部位出血，伴有头晕目眩，手足发麻，烦躁不安，甚或不省人事，目闭口开，面色苍白，呼吸浅促，四肢厥冷，冷汗淋漓，二便失禁，舌质淡，脉微细欲绝，或见芤象。

2.气血不足：多因久病不愈，气血两伤，后天之精微不能及时补充；或先有失血，气随血耗；或先因气虚，不能生化而继见血少，以致气血不足。表现为：局部肿胀疼痛不明显，但痛肿缠绵不休，关节活动受限，或有骨畸和骨不连而有异常活动。伴有少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，形体消瘦，舌质淡嫩，脉细弱等。

3.肝肾不足：肾主骨，生髓，肝主筋，筋骨的修复有赖于肝肾精血的濡养，故而骨折后期多呈肝肾不足。此外，骨伤后气血不通，经络阻滞，瘀血内停，肝脏受损，肝肾同源，日久又累及于肾。表现为：局部肿胀、疼痛不明显，但肿痛缠绵，关节活动受限不明显。伴有头晕目眩，健忘失眠，耳中蝉鸣，口燥咽干，胸胁胀痛，腰酸腿软，颧红盗汗，五心烦热，甚或肢体麻木，屈伸不利，手足拘挛，舌质红而少苔，脉沉细或细数。