三、颈椎病

颈椎病是指颈椎退行性改变（如颈椎骨性增生、椎间隙变窄、椎间盘变性）或颈椎附近软组织病变（如劳损、韧带钙化），所引起的颈、肩、臂部疼痛麻木等综合征，又称颈椎综合征、颈臂综合征。

〔病因病机〕

颈椎位于活动频繁、重量较大的头颅与缺少活动而比较稳定的胸椎之间，因此颈椎较其它部位的脊柱容易受到更多的外伤或劳损，老年人颈椎间盘退行性改变而使间隙变窄，椎骨间韧带和关节囊松弛，造成椎骨间异常滑动，加重椎管和椎间孔内径开大及缩小的变化。靑壮年长期处于颈部过伸过屈的不正常位置工作，造成慢性损伤，另外急性扭伤未能及时妥善处理，从而变为慢性损伤。

颈椎病变可以使颈椎局部和神经遭受直接或间接的刺激或压迫，发生充血、水肿和炎症，长期或严重的挤压则可造成神经组织器质性病变，以及颈椎对位不正，出现肌张力增高等代偿性的变化。

〔诊断〕

颈部及颈椎旁酸痛，其疼痛时缓时显，颈部活动受限或强直不利；若神经受到刺激时则可产生颈、肩、胸、上肢部疼痛和麻木。

颈椎型的颈椎病，当头部过伸或转动至某一方位使一侧椎动脉供血不足时，则会出现发作性眩晕，耳鸣、耳聋，呕吐，恶心，重视，甚至突然昏倒。如若头部方位改变，则可使症状得到改善和消失。

如脊髓受刺激或受压则会出现上运动神经原性截瘫。如中央型有步态不稳，四肢麻木无力，肌张力增高，腱反射亢进，骸、踝阵挛。如交感神经纤维受刺激或受压时，会有头痛、枕部、颈部痛，眼睑无力，眼窝胀痛，视物模糊，心律紊乱，心前区疼痛，血压升高或偏低，肢体发凉等。

临床上根据各症状的不同，分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型及混合型。

检查颈部活动明显受限，僵硬。颈及肩胛周围有压痛，手握力减退。

臂丛神经牵拉试验：检查者一手扶病人头的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90°，两手作相反方向牵拉，若有放射性痛或麻木感即为阳性。

压头试验：病人坐位，颈后伸、偏向患侧，检查者以左手托下颌，右手从头顶逐渐下压。出现颈部痛或放射性瘤者为阳性。

X线片可见颈脊柱前凸消失，椎间隙变窄，骨质增生，斜位片可见椎间孔变形。

〔治疗〕

1.手法治疗：

（1）点穴：定痛疏筋。选天柱、华陀夹脊、肩中俞、肩外俞、天宗、肩井、极泉、小海、合谷。

（2）轻提牵引，松解骨节；术者用一手前臂托住患者的下颌，另一手的拇指及食指夹住两侧风池穴，轻轻把患者的头颅向上提起，以达到松解颈椎上下小关节的目的。

（3）轻推旋转，拨正错位：此法是十九世纪流行的方法，是上法基础上的延续。具体做法：患者头部屈曲，医者一手通过下颌抱头，另一手拇指指腹部压迫患者颈椎棘突痛点，一旋一顶，双手配合，这样患者错乱的关节得以纠正（图6—1）。

（4）分筋理络，松解郁结：医者双手指沿颈椎间隙反复推拿，要求从上而下，顺着颈肌纤维走向，反复多次，目的在于松解粘连。

手法治疗需注意：如果有明显的骨质疏松症及颈椎结核、肿瘤等骨质破坏性疾病者，应予禁用。

2.颈椎牵引：坐位或卧位均可，重量4〜6公斤，每日半小时至1小时。

3.药物治疗：中药选用舒筋活血类药，如白芍、川断、木瓜、甘草、地龙、茯苓、丹参、葛根等。

西药选用消炎痛、扑炎痛、布络芬、维生素B~1~、B~12~或ATP等。

4.手术疗法：对反复发作，症状严重，长期间非手术治疗无效者，应考虑手术治疗，刮除病变的椎间盘。