一、伤筋辨证

（一）伤筋的寒热证 寒、热是辨别疾病性质的。寒与热是阴阳偏盛偏衰的具体表现，《素问•阴阳应象大论》说：“阳胜则热、阴胜则寒”。素体阴盛之人，跌扑闪挫，损伤筋脉后，多表现为筋寒证；阳盛之体，则多表现为筋热证，也有久伤不愈，由寒化热或由热转寒的。

1.筋寒证：素体阴寒内盛，或伤后过服寒凉之剂，耗伤阳气，或损伤日久，失于治疗，阳气日损等，均可致筋寒证。表现为：筋伤之处疼痛，但按压局部不甚疼痛，活动或遇劳后则疼痛增强；或伤筋后局部疼痛缠绵，日久不愈，遇风雨时疼痛增强，症状夜重昼轻；局部不红不肿，喜温喜按，触之筋腱松弛，指压有滑移感；常伴有畏寒喜暖，口淡不渴，面色㿠白，肢冷踡卧，小便清长，大便稀溏，舌质淡，苔薄白而润滑，脉迟或紧。

2.筋热证：本证多因七情过激，郁而化火；或饮食不节，积蓄生热；或房室劳倦，劫夺阴精，阴虚阳亢，损伤筋脉后所致。亦有直接感受火邪（烧伤，烫伤）而致者。多表现为：损伤之处疼痛，肿胀较明显，昼重夜轻，局部皮肤青紫或有瘀斑，关节活动受限较明显，局部按之痛甚，这些症状多在损伤早期出现。常伴有：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄而少津，脉数等症。

（二）伤筋的虚实证 虚实是辨别邪正盛衰的。虚指正气不足，虚证是由正气不足所表现的证候；实指邪气过盛，实证是邪气过盛所表现的证候。此即《素问•通评虚实论》所说的：“邪气盛则实，精气夺则虚”。

1.筋虚证：虚证的形成，主要责之于先天不足和后天失养，但以后天失于调养为主。如饮食失调，后天之本不固；七情劳倦，内伤脏腑气血；房室过度，耗散体内真阴；或大病、久病后以及疾病失治、误治损伤正气，再加之损伤局部筋脉后，便可致筋虚证。此外年老病人和严重伤筋的恢复期亦表现为本证。表现为：损伤后局部疼痛，肿胀不甚，缠绵日久，痛遇劳则增，按之筋腱松弛且无明显按痛点。常伴有：面色淡白或萎黄，头晕目眩，精神萎靡不振，身倦乏力心悸气短，语言低微，自汗盗汗，形寒肢冷或手足发麻，皮肤干燥，或关节僵硬，活动不利，甚则肢体拘急，小便失禁，大便滑脱，舌质淡苔少或无苔，脉虚沉迟等。

2.筋实证：指局部损伤后，体内或局部有形及无形之邪结聚。它的局部症状与筋热证有许多相似之处，但以气血壅滞之症更为明显。本症多在伤筋的早中期出现。表现为：局部疼痛肿胀明显，关节活动受限，有瘀血斑，触之局部皮肤温度往往比健侧高，拒按，有明显压痛点和范围。由于损伤的部位不同，全身症状表现多样，常见的有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。