四、关节镜检查

关节镜检查对某些关节疾病的诊断和治疗有其独特的优点。目前较广泛应用的有膝、肩关节的关节镜检查。但应注意关节镜检查不能观察到关节内所有的部位，因可能会造成漏诊。使用不同观察角度和不同管径的关节镜，从不同部位穿刺进行观察，可减少漏诊。关节镜在结合临床症状，确认有必要做时才应行，不宜滥用。

膝关节，用有不同镜面角度的直管关节镜，通过套管针，于髌骨旁或髌腱旁插入用生理盐水充盈的关节内，接上冷光源，可观察到其他方法（如X线、造影等）不能显示或显示不清的病变，如半月板破裂、关节软骨面损伤，脂肪垫病变、滑膜病变、交叉韧带损伤、透X线的游离体和异物等。此外可用另一套管针在适当部位插入另一套筒，即能在关节镜下用特别手术器械进行关节镜内手术。

肩关节，用直径3.8毫米的关节镜从后方插入关节内，同时由助手将肩关节间隙拉开，可观察肩关节约87%的范围。对某些关节炎的诊断和确定肩袖断裂的程度有帮助，此外亦可通过关节镜作些手术。

复习思考题

1.骨伤科的主要症状有哪些？鉴别要点是什么？

2.四诊在骨伤科诊断上意义及其重点？

3.骨伤科局部检查法的原则、注意事项，及其主要内容是什么？

4.详述骨伤科专科检査法。

5.试述神经系统检査法。

6.试述骨伤科常见证候的鉴别诊断。

7.简述X线检査中几种骨像异常的特征及其临床意义。

8.简述物理检査法。