六、膝关节脱位

〔病因病机〕

膝关节脱位较少见，因膝关节周围有坚强的韧带和肌肉保护。但强大暴力直接作用胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸损伤，则胫骨上端可发生前脱位，后脱位，内侧脱位或外侧脱位，偶见旋转脱位，但以前脱位和内侧脱位常见。常伴有关节囊破裂，关节内交叉韧带损伤及肌肉破裂，还可合并胫骨髁间棘骨折，半月板破裂或移位。腘窝内血管、神经也可被压迫或损伤，检查时应注意足背动脉搏动情况，胫后神经和腓总神经有无损伤征。

〔诊断〕

病者伤后疼痛剧裂，膝关节肿胀明显，并有不同程度的畸形，功能丧失，X线摄片可明确诊断及了解有无胫骨棘骨折，特别注意足背动脉搏动是否消失，足部功能有无障碍，一旦确诊应及时处理。

〔治疗〕

在单侧腰麻下，病员仰卧位，抽尽膝关节腔积血，一助手握住踝部牵引，另一助手固定骨盆，术者两手按脱位的相反方向推挤或提压股骨下端与胫骨上端，使其复位。若有撕破关节囊嵌入，则影响复位。复位后，血管神经受压一般可解除。用长腿前后石膏夹板固定膝关节150—161°伸直位，固定期间加强股四头肌的锻炼，6〜8周后拆除石膏。加强不负重的关节伸屈锻炼，以后渐次下地负重。若有关节嵌入影响复位，或血管、神经损伤，应开放复位，处理血管神经。陈旧性伴有损伤性关节炎者，应行膝关节加压固定术。

复习思考题

1.引起骨折的因素是什么？

2.治疗骨折有几种方法？

3.处理骨折并发症的基本方法是什么？

4.详述上肢、下肢、肋骨、骨折，脊柱各部位脱位及关节脱位的诊断与治疗？