二、骨的发育及正常变异

1.骨的发育与骨骺：人体在胚胎早期全身骨骼系由软骨组成，随胚胎的生长，软骨逐渐为骨组织所代替，此种程序为骨化。骨化开始于胚胎软骨的骨干中心，渐向周围发展，此区名为原发骨核。出生以后，骨骼的主要部分全为骨组织所代替，仅于某些部位，如长骨的两端等处尚存有软骨。此种先由软骨构成骨骼的雏形，复由骨组织逐渐取而代之的发育过程序名为软骨内化骨。人体大部骨骼的发育过程均经过这一程序。但颅骨及少数的面骨的发育，系在胚胎期先形成纤维组织的膜，膜的中央出现骨核，渐向四周发展，名为膜内骨化。

出生以后长骨的生长，主要由长骨两端软骨（称为骨骺）的增殖及骨化，随着身体的发育，在不同年龄，两端骨骺出现骨化中心名为骨核。年岁渐长，骨骺软骨亦逐渐为骨代替，其与骨干间仅存一薄层软骨，名为骺板，在X线上，表现为密度低的线状阴影，故称为骨骺线。待身体发育停止，骨骺线即全部骨化，骨骺与骨干完全长合，名为骨骺融合，通常约在18〜25岁之间。

学习X线诊断应熟悉骨骺的位置，其出现的年龄及发育方式，但骨骺出现的年龄，在常人间亦略有差异。

2.正常骨关节：了解骨关节的病变，必须对其正常影象有所熟悉，利用正常X线片与解剖图谱或骨骼标本对照学习，颇易收效。此外，尚须了解在解剖学上的变异现象。

（1）成入正常骨关节像：

骨干——骨皮质、骨髓腔与骨营养动脉孔均明显可见。一般正常骨膜不显影。骨皮质呈密度较高的均匀条状影，于骨干中部较厚，两端渐薄，皮质的内侧有薄层网状松骨，再向内可见较透亮的管腔为骨髓腔。有时可见斜行贯穿皮质的细小管状影代表营养动脉管。

长骨端——由松骨构成，呈不规则的网状。构成条状的细微结构称骨小樑，其排列因支重而有一定的方向，以股骨颈及跟骨最明显。骨皮质成线状包绕骨端，位于关节部者较厚，称为关节皮质（或称关节面）。

关节——在X线片上正常关节软骨不显影，关节间隙即代表软骨的厚薄。关节软骨如因疾病侵蚀破坏，则关节间隙变窄；若积液则显示关节间隙增宽。

（2）儿童期正常骨关节像：长管骨分骨干及骨骺，接近骨骺的骨干分称为干骺端，生长期的干骺端比较肥大。先期钙化带是干骺端的白线，代表化骨之初软骨的钙化。因骨骺软骨未完全骨化，故儿童期关节间隙在X线片上表现特别宽。

3.解剖上的变异：

（1）副骨：种子骨和副骨常分布于手腕及足跗处。膝关节后方腓侧常见一副骨，髋臼外上缘可见一副骨名髋臼外小骨。

（2）于胫骨上端腓侧、桡尺骨骨间侧及股骨下端髁上部后方等处，骨皮质可隆起，易误为骨膜炎。

（3）脊柱变异：成人胸腰椎横突尖端每有未融合的骨骺存在。侧面像各椎体前上角或前下角亦可见一三角形的骨骺。第十二胸椎甚大，形似一腰椎。末一腰椎多呈骶骨化，即椎体一侧或双侧横突宽大与骶骨融合。隐性脊椎裂常见于末一腰椎及上段骶椎，其椎弓后部未融合。骶骨腰椎化为第一骶椎形似腰椎，其单侧或双侧翼游离形似横突，比较少见。第十二胸椎和第一腰椎在侧位片上有时稍呈楔形。