第二节 针灸治则

〔自学时数〕1学时

〔目的要求〕

掌握针灸治疗的基本准则。

针灸治疗，总的来说不外补泻两端。补泻是依据辨证，常用的是八纲辨证，八纲中的阴阳是表里、虚实、寒热的概括。阴证多为里、虚、寒；阳证多属表、实、热。表里是指受邪部位的深浅，如病在经络为表，病在脏腑为里。虚实是指正气与邪气强弱而言，是决定针与灸、补与泻的关键。寒热是指疾病的属性，寒证多见肢冷、便溏、喜热；热证则见面赤、喜凉、恶热等现象。

临床上运用针刺和艾灸，是根据病证的性质来决定的。关于针灸对疾病的治疗原则，在《灵枢·九针十二原》说：“ 凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之 ”。《灵枢·经脉》说：“ 盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之 ”。据此归纳起来，有补法、泻法、平补平泻三种。

补法：

是根据“虚则补之”的原则确立的治疗方法。虚是指正气（气血）不足而言，多由身体素虚，或久病所致，临床多表现为衰弱的证象，如身倦懒言，面色无华等虚弱症状。阳虚、气虚的可用艾灸以振奋人体的气化功能，起到补益的扶正作用；偏于阴虚的，宜用补法调之。“陷下则灸之”，是针对脏腑经络之气虚弱，失去固摄之权，如阳气暴脱，汗出不止，肢冷脉微，气息奄奄，以及脱肛、子宫下垂等症，其治疗均当艾灸，尤其阳气暴脱者，如肢冷脉微，气息微弱，须用大艾炷过灸，以升举下陷之气，扶阳固脱。针与灸各有其适应症，应因症制宜，分别应用。“寒者温之”，是指疾病的性质属寒，由于肌体的阳气偏虚，不能抗御寒邪，以致形寒肢冷，腹痛便溏，冷痛等。施用灸法，以温通经络，激发阳气，助阳以散寒邪。“寒者留之”，是指阳气偏虚，寒邪较盛，脏腑经络之气凝滞，其证多见恶寒喜热，或痹痛怕冷，胃肠虚寒，消化不良，治疗必须深刺久留针，以激发其经气，使阳气来复，散其寒邪。

泻法：

泻法是根据《灵枢》“满则泄之”、“盛则泻之”的原则确立的治疗方法。满、盛是指病邪方盛满实的时候，概括有阴阳的实证，以及躯体某些部位的红肿疼痛等证，针刺治疗时，必须用泻法或放血。“热则疾之”，是指邪热较盛的热性病，如外感风寒，腠理闭塞，卫气不得宣散，以致发热不解，治疗宜疾刺疾出针，或放血，以祛邪热。“宛陈则除之”，多指经络之瘀滞，或邪入血分的一些疾患，如扭闪或因气滞血瘀而出现的肿痛，以及邪入于营分的闭厥等证，宜用三棱针刺十二井穴出血，以祛瘀、定痛、解毒、泻热，达到通调经气的作用。

平补平泻法：

平补平泻法是用于临床证象“不盛不虚”，即虚实不明显的疾病，只取其相关的经穴，这是临床常用的一种治疗方法。

〔临床应用〕

即正气不足则表现为虚证，治疗宜用补法：邪气亢盛则表现为实证，治疗宜用泻法；虚实难辨或虚实夹杂的，宜用平补平泻，虚寒或下陷则用灸法，依此采用针灸方法进行治疗，才能取得治疗效果。

复习思考題

1．针刺准则是什么？怎样理解？

2．灸法准则是什么？怎样理解？

3．“寒者温之”与“寒则留之”有什么不同？

4．平补平泻法在临床上怎样应用？