癫狂

癫狂以精神错乱、言行失常为主证。患者以青壮年较多。癫证多呆静，属阴；狂证多躁动，属阳。二者在病理上有一定联系，在症状上有时又不能截然分开，病情亦可相互转化，故统称癫狂。

精神分裂症、狂躁性抑郁性精神病、更年期精神病等，均可从癫狂论治。

〔病因病机〕

癫证：发病较缓。多由思虑太过，所求不遂，以致肝失条达，脾气不运，津液凝滞成痰，痰蒙心窍，神明失常，发为癫证。

狂证：发病较急。多由痰火素盛，复因暴怒急躁，肝阳挟痰上扰神明，乃致神志逆乱，遂成狂证。

癫证主要是痰气郁结，狂证主要是痰火亢盛。如癫证痰气郁而化火，可转化为狂；狂证郁火得泄，痰气留滞，亦可演变为癫证。癫狂日久，迁延失治，往往演变为虚实夹杂的痼疾。

〔辨证论治〕

体针

（一）癫证

症状 沉默痴呆，精神抑郁，表情淡漠，或喃喃独语，语无伦次，或时悲时喜，哭笑无常，多疑善惊，失眠多梦，不思饮食，舌苔薄腻，脉弦细或弦滑。

治则 调气化痰，清心安神。取手少阴、厥阴、足阳明、太阴及任脉经穴。

处方 神门 大陵 印堂 膻中 丰隆 三阴交

方义 神门是心经原穴，善治心性痴呆，大陵是心包经原穴，为统治癫狂的“十三鬼穴”之一，印堂、膻中能调气醒脑，丰隆、三阴交可和胃化痰。如出现妄见可加睛明以明目；妄闻加听宫以益聪开窍。

治法 针灸并用，补泻兼施。留针15～30分钟，1日1次，7次为一疗程。

（二）狂证

症状 狂躁不安，两目怒视，叫骂不休，不识亲疏，甚至打人毁物，气力逾常，登高而歌，弃衣而走，夜不入睡，头痛，面目红赤，舌质红赤，苔黄腻，脉弦滑。久则神疲倦怠，不思饮食，形体消瘦，颧赤，口干唇裂，舌红，少苔，脉细。

治则 泻火豁痰，清心醒脑。取督脉穴为主，辅以足阳明及手厥阴经穴。

处方 大椎 风府 水沟 内关 丰隆

方义 大椎、水沟二穴并用能清泄阳邪，醒脑开窍。风府是髓海之下俞，取之有醒脑作用。内关配丰隆，可理脾和胃，清心豁痰，使心神得宁而狂躁自止。如狂怒甚可加太冲、支沟以平肝泻火。

治法 毫针刺用泻法。大椎、风府宜深刺，但操作较难，误刺易出意外。一般不留针，1日1～2次，10次为一疗程。

耳针

取穴 心、脑、肾、枕、额、神门。

刺法 每次选3～4穴，留针30分钟。癫证用轻刺激，狂证用强刺激。

水针

取穴 心俞、膈俞、间使、足三里、三阴交。

刺法 采用20～50毫克氯丙嗪注射液，每天1次，每次选用1～2穴，各穴交替使用。

〔应用例案〕

韩贻丰治永和一少年患疯狂，百治不效，其父兄缚送求治，为针百会二十针，升堂公坐，呼少年前来，命去其缚，予杖者再，杖毕而醒，问以前事，茫然不知也(《续名医类案》。

郁××，女，25岁。自诉：于十四年前，因战乱惊吓，而致精神失常。起初如呆如痴，因高声喧哗，则怆惶失措，全身颤抖，惊恐骇吓，举发无度。近五年来更加不避亲疏，或哭或笑，蓬头垢面，秽洁不知，曾服中药并经西医治疗无效。查：体格中等营养不良，蓬头垢面，行动无常，疑神疑鬼，胡言乱语，脉象弦细，舌苔微腻。治以宁心安神，醒脑益志为主。方用扁鹊与孙真人所运用的十三鬼穴，分为两组处方：1．人中、上星、承浆、大陵、曲池、申脉、后溪；2．风府、颊车、舌下中缝、间使、少商、隐白、会阴〈女针玉门头）。以上两组穴位，每日选用一组，交替使用，施强刺泻法，留针半小时。经针1次后，未见效果，或哭或笑依然，神志昏瞆如故。第二次复诊施术留针时，患者即熟睡20分钟，但回家又发作两次。

第三次复诊时，即按照孙真人十三鬼穴的操作程序进行施术，乃取人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、间使、上星、玉门头、曲池、舌下中缝针之，此次施术时患者又熟睡1时许，回家后仅于黄昏时有片刻的轻度笑骂，但已不需用绳捆绑。第四次施术同上，第五次即改用上述第一方，针后头晕已觉轻松，饮食大增，经水亦通，谈笑自如，宛如常人。第六次选用第二方，针后精神恢复正常，全部症状消失（摘自《现代针灸医案选》）。

〔文献摘录〕

狂邪发无常，披头大哭欲杀人，不避水火及狂言妄语，灸间使三十壮（《千金要方》）。

癫疾：前谷、后溪、水沟、解溪、金门、申脉（《神应经》）。

《难经》载：“重阳者狂，重阴者癫。”顾名思义，癫者以言语颠倒，精神呆滞为主症；狂者以爬屋越墙，狂跳奔跑为特点。从临床实践来看，两症表现虽不同，但其病因、病机是一致的。病因为五志过极，病机为痰塞清窍，如《灵枢·癫狂》载：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心。临床治疗常以泻火涤痰为主，兼以养心安神。狂证取穴宜多，刺激量宜大，因患者易躁动，故宜短促行针；癫证患者，取穴宜少，刺激量宜小，但须治疗时间长，可用留针法，但不宜太长。有些病人，针后症状有时反而加重，这可能与“痰动”有关，不能因此而停止针刺治疗，一般继续针治5~10天后，症状会逐渐好转(《针灸临证集验》)。

电针治疗精神分裂症已被广泛应用于临床，取得了较好效果。据14篇文章报道，临床治疗2937例患者，其有效率分别为62.8~95.9%。其方法包括体针、耳针及头针等。穴位选择多采用邻近取穴和循经取穴相结合的原则。如电针配合中西药物综合治疗则效果更佳。有资料治疗精神分裂症698例，随机分为单纯电针组与电针联合安适剂组对照。结果表明，电针联合小量安适剂比单纯电针组或氯丙嗪组疗效为高，且较优越。电针除对病程短者有肯定疗效外，对病程较长的病人也可获较为满意的效果(《针灸医学验集》)。

复习思考题

1．何谓癫证？其症状特点是什么？

2．何谓狂证？其症状特点是什么？

3．癫狂发病原因是什么？简述其病理机制。为什么癫狂并称？

4．分述癫狂证的针灸处方和方义。

5．癫与狂在针灸治疗上有何不同？