脱证

脱证，是以亡阴亡阳为特征的病症，有暴脱、虚脱之分。临床上因中风、大汗、剧泻、大失血等导致阴阳离决者，称为暴脱；若人病元气虚弱，精气逐渐消亡所引起者，则称虚脱。

凡心力衰竭，周围循环衰竭等，均可参照本节辨证治疗。

〔病因病机〕

脱证的病因病机主要是在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多的情况下，阴液、阳气迅速亡失所致。汗为阴液，血亦属阴，大汗、大出血则阴随血汗而消亡。由于阴阳互根，阴竭则阳亡，精乃气血所化，血脱则精亡，阳亡则阴无以化而告竭，所以亡阴与亡阳，互为因果，难以截然分开，只是先后主次不同而已。

〔辨证论治〕

汗出粘而热，兼见肌肤热，手足温，口渴喜冷饮，甚则昏迷，脉细数，按之无力为亡阴证；大汗淋漓，汗清稀而凉，兼见肌肤凉，手足冷，口不渴，喜热饮，踡卧神疲，甚则昏不知人，脉微欲绝为亡阳证。

体针

治则 回阳固脱，调节阴阳，取督脉、任脉经穴为主。

处方 水沟 素髎 神阙 关元 涌泉 足三里

方义 督脉总统一身之阳，任脉维系一身之阴，取二经穴为主，调节阴阳以防离决。水沟、素髎，有醒脑和振奋阳气的作用；神阙、关元，重灸有回阳固脱的作用，二穴又系于元气，阴中有阳，故用于本证较为适宜。涌泉为足少阴经井穴，可引上越之浮阳下归其宅；取足三里以益气助阳，固表止汗。如亡阴加太溪以补阴；亡阳加气海以回阳；心阳不振加内关以振奋心阳。

治法 毫针刺用补并灸。水沟横刺，关元、神阙重灸。

耳针

取穴 下屏尖、心、脑、枕。

刺法 轻刺激。间歇运针，留针1〜2小时。

〔应用例案〕

翁XX，女，28岁。因子宫破裂急诊入院。在醚麻下施行子宫次全切除术，腹腔内出血1500ml。于手术将终时，病情突变，呈潮氏呼吸，全身发绀，四肢冰冷，脉细如丝，血压不能测得，即施行人工呼吸，加速输液，连续用急救药，并无好转。半小时后瞳孔散大，口吐泡沫，心跳缓慢无力，于是针灸百会、内关。不久颜面口唇转红，脉搏逐渐加强，瞳孔收缩，呼吸深长，呈叹息声。 3小时后脱险（《针灸临床经验辑要》）。

〔文献摘录〕

久冷伤惫脏腑，泄利不止，中风不省人事等疾，宜灸神阙（《针灸资生经》）。

尸厥卒倒气脱：百会、人中、合谷、间使、气海、关元（《类经图翼》）。

针灸治疗虚脱61例。取穴：人中、百会，还可适当配合大椎、少商、中冲、神门、中脘、神阙、关元、涌泉等穴。方法：毫针强刺激，不留针，或艾卷悬灸2～5分钟。对脑贫血虚脱、外伤性休克、腹痛休克等只灸不针。对中暑虚脱只针不灸。对妊娠虚脱、产后虚脱，或针或灸，酌情应用。疗效：通过上法治疗，有效率达99%（《哈尔滨中医》）。

复习思考题

1.何谓脱证？

2.脱证发病原因是什么？

3.亡阴亡阳证的症状是什么？

4.简述针刺治疗脱证的处方、方义和治法。