眩晕

眩是眼花，晕是头晕，二者常同时存在，故统称为眩晕。轻者平卧或闭目片刻即止，重者头昏眼花，视物翻复，旋转不定，不能站立，可伴有恶心，呕吐，汗出，甚至昏倒等症状。

本证可见于高血压、动脉硬化、内耳性眩晕、贫血、神经衰弱等病。

〔病因病机〕

虚证：素体虚弱，或久病不愈，或失血之后，虚而不复；或心脾两弱，气血生化之源不足，不能上荣头目；或先天不足，或房室不节，致肾阴暗耗，不能生精补益脑髓，脑海空虚，而致眩晕。

实证：素有阳盛之体，肝阳上亢，气血并走于上，清窍不利，发为眩晕；或因情志不舒，忧郁恼怒，肝郁化火，阳亢风动；或素体肥胖，或恣食肥甘，伤及脾胃，失其建运，聚湿生痰，风阳挟痰浊上扰清窍，遂发眩晕。

〔辨证论治〕

体针

（一）虚证

症状 头晕目眩，劳累易于复发或症状加重，面色少华，四肢无力，神疲，心悸，少寐，腰痠耳鸣，舌质淡，脉细。

治则 培补气血。取背俞、督脉及足少阳、阳明经穴。

处方 百会 风池 膈俞 肾俞 足三里

方义 本方灸百会以升清阳，针风池以熄内风。膈俞、肾俞补血生精，脾俞、足三里补中益气。使之气精血充盛，则髓海得以荣养，而眩晕可平。如心悸加内关以宁心安神；少寐加神门以安神镇静；耳鸣加听宫以通络开窍。

治法 针宜补法，可灸。留针30分钟，每日1次，10次为一疗程。

（二）实证

症状 眩晕呈阵发性。视物旋转翻覆，头胀痛或昏重如裹，多烦易怒，胸胁胀闷，恶心，呕吐痰涎，不思饮食，舌质偏红，舌苔厚膩或兼浮黄，脉象弦劲或滑数。

治则 平肝潜阳，和胃化痰。取任脉、督脉和足三阴经穴。

处方 中脘 阴陵泉 行间 水泉 印堂

方义 “诸风掉眩，皆属于肝”，故取行间平肝降逆，水泉滋阴潜阳，印堂是经外奇穴，善清头目而止眩晕。又取胃募中脘和中止呕，脾合阴陵泉健脾化湿，使湿除则痰自化，无痰则不作眩。如胁胀加阳陵泉以清肝通络；头重如裹加头维以祛风泄火。

治法 针宜泻法，不灸。

耳针

取穴 肾、神门、枕、内耳、脑。

刺法 每次取2～3穴，中、强刺激，留针20～30分钟，间歇捻针，每日1次，5～7次为一疗程。

水针

取穴 双侧晕听区。

刺法 每天1次，5～10次为一疗程。

〔应用例案〕

曹操患头风，发即心乱目眩，华佗针脑空立愈（《针灸聚英》）。

周××，男，23岁。自诉：头目昏眩已7年，但发作不甚，近一月来发作频繁，发作时伴有呕吐、出汗。查：面色青暗无华，脉弦细，舌质淡，边有瘀斑。拟为肝经血瘀。针取印堂、风池、三阴交、太冲。针刺二次后眩晕好转，但劳累后偶作眩。四次后症状消失。随访年余未复发（摘自《现代针灸医案选》）。

〔文献摘录〕

头眩：目窗、络却、百会、申脉、至阴（《神应经》）。

痰厥头晕及头目昏沉：外关、大敦、肝俞、百会（《针灸大全》）。

阎至群医师采用风池穴治疗眩晕证收到了较好效果。头眩晕无其他兼证，病属虚性者，只针风池一穴。兼心悸者加心俞、通里；兼有痰火者加太阳、足三里;肝阳偏亢者加肝俞、足三里、太冲；心肾不交者加心俞、神门、三阴交；上肢麻木者加外关；下肢麻木者加阳陵泉、足三里、昆仑。治疗时可按病情的虚实，适当的运用提插、捻转或迎随补泻手法(《针灸处方集》)。

复习思考题

1．眩晕证的临床特点是什么？

2．简述眩晕病因病机。

3．如何辨别眩晕证的虚实？其针灸治疗方法有何不同？

4．简述眩晕虚证的针灸治则、处方和方义。

5．简述眩晕实证的针灸治则、处方和方义。