头痛

头痛是临床上常见的一种自觉症状，可见于多种急慢性疾病中，其病因病机极为复杂。本节所讨论的内容，以病史较长，反复发作的慢性头痛为限。若属某些疾病过程中出现的兼症，不在此类。

〔病因病机〕

风湿头痛：感受风寒湿邪，留滞于头部经络，气血痹阻，遂致头痛。若风寒得解，则其病停止，但因湿邪内伏，每遇阴雨风寒天气则复发，故俗称头风。

肝阳头痛：情志郁怒，气郁化火，肝阳偏亢；或肾阴素亏，水不涵木，肝阳上亢，风阳旋扰而头痛。

痰浊头痛：素来体质肥胖，偏嗜甘肥，湿盛生痰，痰浊阻遏经隧，清阳不展而致头痛。

血虚头痛：久病体虚或失血之后，血虚不能上荣脑髓，络脉空虚而头痛。

瘀血头痛：头痛日久，久病入络，络脉瘀滞，或因跌仆损伤，脑髓受损，气血运行不畅，均可形成瘀血头痛。

〔辨证论治〕

体针

（一）风湿头痛

症状 头痛遇风寒而诱发，痛多偏于一侧，或左右交替发作，或全头皆痛，呈胀痛、刺痛或搏动性疼痛，痛处头皮偶见肿块，鼻塞流涕，苔白，脉弦紧。重症伴有恶心、呕吐、眩晕、出汗、面色苍白等。

治则 祛风散寒，化湿通络。取手足少阳、阳明经穴为主。

处方 风池 头维 通天 合谷 三阳络

方义 本方以近部取穴为主，远部取穴为辅。通天疏散太阳，风池和解少阳，头维、合谷清泄阳明，共收疏风散寒化湿之效。本方通调三阳经气，使络脉通畅，气血和顺，则头痛可止。还可按头痛部位配穴，以疏通局部气血，如前头痛加上星、阳白；头顶痛加百会、前顶；后头痛加天柱、后顶；侧头痛加率谷、太阳。

治法 针宜泻法。一般留针30分钟，留针期间每5～10分钟捻针一次，每日或隔日一次，10次为一疗程。

（二）肝阳头痛

症状 头角抽痛，多偏于一侧，眩晕，心烦易怒，目赤口苦，面部烘热，舌质红，脉弦。常因精神紧张或情志所伤而发病或加重。

治则 平肝降逆，熄风潜阳。取足少阳、厥阴、少阴经穴。

处方 悬颅 颔厌 太冲 太溪

方义 肝阳上亢，多夹少阳风热循经上犯，故头痛偏于额角。本方近部取悬颅、颔厌，使针感直达病所，有清热、熄风、镇痛作用；远部取太冲平肝，太溪补肾，是育阴潜阳的治法。如出现目赤加关冲放血以泄热；面觉烘热加内庭以清阳明之热。

治法 针宜泻法。

（三）痰浊头痛

症状 头额昏痛如裹，胸脘痞闷，恶心，呕吐痰涎，便溏，舌苔白腻，脉滑。

治则 化痰降浊，通络止痛。取任脉、督脉、足阳明经穴。

处方 中脘 丰降 百会 印堂

方义 中脘配丰隆，功能健运脾胃，降浊化痰以治其本；百会配印堂，善于宣发清阳，通络止痛而治其标。如有呕吐加内关以和胃止呕；便溏加天枢调肠止泻。

治法 针宜泻法。

（四）血虚头痛

症状 头昏而痛，痛势绵绵，休息则减，神疲，心悸，面色少华，有久病及失血病史，舌质淡，脉细。

治则 益气养血，和络止痛。取督脉、足阳明、太阴经穴。

处方 上星 血海 足三里 三阴交

方义 督脉并于脊里，入脑。本方取上星疏导督脉，和络止痛。足三里、血海补脾健胃，益气养血，使气血充沛，则髓海得以濡养而头痛可蠲。头痛缓解后，可酌灸肝俞、脾俞、肾俞、气海等穴，以巩固疗效。

治法 针宜补法。

（五）瘀血头痛

症状 头痛如刺，经久不愈，痛处固定不移，视物花黑，记忆减退，舌微紫，脉细或涩。

治则 活血化瘀，行气定痛。取阿是穴及手阳明、足太阴经穴。

处方 阿是穴 合谷 三阴交

方义 瘀血头痛多由外伤或久痛络脉蓄血所致，故取阿是穴以疏通经络，活血化瘀止痛，配合谷、三阴交行气活血而奏化瘀止痛之效。如出现眉棱骨痛加攒竹；侧头痛加太阳；后头痛加瘈脉；头顶痛加四神聪，可增强疗效。

治法 针宜补泻兼施。阿是穴，随痛处进针，出针后不按孔穴，任其流出恶血，即“以痛为俞"、“血实者决之”的意思。同时补合谷以行气，泻三阴交以活血，而达化瘀止痛之目的。

耳针

取穴 枕、额、脑、神门。

刺法 每次取一侧或双侧，强刺激，留针20～30分钟，间隔5分钟捻转1次。或埋针3～7天。顽固性头痛，可取耳背静脉放血。

皮肤针

用皮肤针重叩太阳、印堂及头痛处出血，加拔火罐。本法适用于风袭经络、肝阳亢逆引起的头痛。

〔应用例案〕

嘉祐初，仁宗寝疾，药未验，间召草泽医，始用针自脑后刺入，针方出，开眼曰：“好惺惺。”翌日圣体良已。自尔以目穴为惺惺穴。经初无此名。或曰即风府穴也(《续名医类案》)。

李×，男，24岁。自诉：头痛，以两侧为甚，时作时止，严重时恶心欲吐。查：舌苔薄白，脉象缓弦。此系偏头痛，症属少阳。

治以疏利少阳经气。针取完骨，针感至痛处，外关，强制激，留针20分钟，间日一次，五次而愈（摘自《现代针灸医案选》)。

〔文献摘录〕

头风顶痛：百会、后顶、合谷（《针灸大成》）。

偏正头痛：脑空、风池、列缺、太渊、合谷、解溪，上穴均用灸法（《神灸经纶》）。

临床上针刺风池穴1.5寸深，采用重刺激，留针20分钟，治疗数例偏头痛，均获显效（《针灸处方集》）。

针刺治疗血管性头痛100例，其中男26例，女74例，以25～45岁为最多。病程为6个月至20年不等。针刺太阳穴为主，辅穴有头维、风池、太冲、合谷。操作方法：直刺患侧太阳穴，进针1.0～1.5寸深，捻转得气后，退针至皮下，然后再向后上方，沿皮平刺透率谷穴，进针1.5～2.0寸，使酸胀感扩散至同侧颞部。针风池穴要向同侧眼外眦方向刺，进针0.8～1.0寸深，使针感亦扩散至同侧颞额部。横刺头维穴进针1.0～1.5寸深。刺合谷进针l.0～l.5寸深，使针感向肘扩散。刺太冲穴进针1.0～1.2寸，使针感向上感传。以上除合谷、太冲两穴用强刺激外，余穴均用中等刺激。留针30～60分钟，中间每隔5～10分钟行针1次，每日1次，疼痛剧烈者可日刺2次。疗效：针刺最少者3次，最多者20次，一般7～15次即可控制疼痛。治疗结果：疼痛完全消失者72例，占72％；疼痛减轻，停针后仍感微痛者25例，占25％；经治疗20次，疼痛无改变者3例，占3％。总有效率为97％（《针灸医学验集》）。

复习思考题

1．头痛有几种类型？分述其病因病机。

2．简述风湿头痛的症状、治则、处方和方义。

3．肝阳头痛的症状特点是什么？为什么多取足少阳、厥阴和少阴经穴？

4．血虚头痛和血瘀头痛在症状上有何不同？在针灸治则、治法和处方上有什么区别？为什么？

5．简述耳针治疗头痛的方法。