小儿遗尿

遗尿，是指3周岁以上的小儿，睡眠中小便经常自遗，醒后方觉的一种病证，俗称：尿床。

〔病因病机〕

肾主闭藏，司气化，膀胱有贮藏和排泄小便的功能，若肾气不足，下元不固，每致膀胱约束无权，而发生遗尿。肺主一身之气，有通调水道，下输膀胱的功能；脾主中气，有运化水谷而制水的作用，若脾肺气虚，上虚不能制下，膀胱约束无力，因而发生遗尿。

〔辨证论治〕

体针

（一）肾阳不足

症状 睡中遗尿，醒后方觉，一夜可发生1～2次或更多，兼见面色㿠白，智力迟顿，腰膝痠软，小便清长而频数，甚则肢冷恶寒，脉沉迟无力。

治则 温补肾阳。取任脉、督脉穴为主。

处方 关元 中极 肾俞 膀胱俞 太溪

方义 取关元、中极、太溪补益肾气；肾与膀胱相表里，故可取膀胱俞和中极，俞募相配。肾气充实，则膀胱约束有权。如睡眠深沉加百会、神门以补气调神；小便数遗灸大敦，大敦为肝经井穴；肝经绕阴器，过小腹，灸之温通阴器，可止遗尿。

治法 毫针刺补法、并灸。留针10～20 分钟，每日或隔日1次， 6次为一疗程。

（二）肺脾气虚

症状 多发生于病后或身体虚弱者，睡中遗尿，但尿频而量少，兼见面色㿠白，精神倦怠，四肢乏力，饮食不振，大便稀溏，舌质淡，脉缓或沉细。

治则 补益脾肺。取任脉、手足太阴、足阳明经穴为主。

处方 气海 太渊 足三里 三阴交

方义 气海属任脉，能调补下焦；足三里、三阴交补益中气，太渊补益肺气。诸穴相配，使脾气能升，肺气能降，膀胱得以制约，则遗尿可止。如便溏加脾俞、肾俞以健脾温肾，尿频数加百会、次髎以补气调小便。

治法 毫针剌用补法，并灸。

耳针

取穴 肾、膀胱、缘中、脑、枕、尿道区敏感点。

刺法 中等刺激。每次选用2～3穴，每日1次，留针20 分钟，亦可耳穴埋针。

头针

取穴 足运感区、生殖区。

剌法 沿皮刺，捻转1分钟，或用电针，留针15分钟。

〔应用例案〕

黄××，男，12岁。自诉：自幼即有遗尿，不分冬夏，每夜尿床。白天小便频数。查：无重要异常可见，诊断为遗尿症。治取关元、三阴交、百会、内关、气海。关元、三阴交得气至阴器，其它得气即留针，每次各穴均留40 分钟。针第一次即停止尿床，针四次后，白天已能隔四小时小便一次。一疗程结束，间歇四天，每晚不需父母叫唤，能自行起床小便，但次数较多，平均要三、四次。二疗程结束后，无尿床现象，晚上小便次数亦已减少（摘自《现代针灸医案选》）。

〔文献摘录〕

遗尿：气海、关元、阴陵泉、大敦、行间（《类经图翼》）。

遗溺：神门、鱼际、太冲、大敦、关元（《针灸大成》）。

针灸治疗小儿遗尿43例。均为7～15岁的小学生。病程最短者为1年，最长者达8年以上。取穴：第一组处方，取大敦、三阴交、关元、百会；第二组处方，取太冲、太溪、丹田、中极。操作：每日于睡前治疗1次，不留针。针后施以艾条灸法，灸3～5分钟，百会只灸不针。10次为一疗程。疗效：痊愈者28例，进步者13例，无效者2例。治愈率为65.1％，有效率为95.4％（《针灸临床经验辑要》）。

针刺小儿遗尿85例，其中男54例，女31例，年龄最小者3岁半，最大者62岁，其中3岁半~4岁者2例，5~10岁者29例，11~18岁者45例，11年以上者8例，多数患者自幼年即有此症，少数病人从5~8岁起发病，个别患者系成年以后发病，大部分患者每晚遗尿，少数患者每周遗尿3~5夜，个别病例间隔时间更长一些，多数病人每晚遗尿1~2次，少数遗尿3~5次。部分病人兼有其他肾虚见症。如头晕，腰痠，腿软，记忆力减退，白天多尿等，成年病人则因患此症致精神负担过重，从而加重了病情。以肾俞、关元、三阴交、中极为主穴，足三里、阴陵泉、膀胱俞、太冲、百会等配穴，每次用2个主穴，或选加1~2个配穴，主穴分 为3组，（1）三阴交（针）、肾俞（灸）；（2）三阴交（针）、关元（灸）；（3）三阴交（针）、中极（灸）。具体运用时有以下3种情况：（1）单纯应用1组主穴；（2）两组主穴交替应用；（3）主穴与配穴并用。三阴交穴可左右交替应用.每次只针1侧。每日治疗1次，5次为一疗程。经治疗后，显效者33例，（治疗1个疗程者8例，2个疗程者18例，3个疗程者13例）；减轻者41例，无效者5例，( 治疗1个疗程者3例，2个疗程者2例），有效率为94.1% (《针灸医学验集》)。

复习思考题

1.什么是遗尿？

2.小儿遗尿的发病原因是什么？

3.肾阳虚遗尿和脾肺气虚遗尿的症状有何不同？

4.简述遗尿证的针灸处方、方义和治法。

5.请举例叙述二种其他治疗方法。