牙痛

牙痛为口腔疾患中常见的症状。遇冷、热、酸等刺激时加剧。本症可见于多种牙病。

牙髓炎、冠周炎、龋齿等可参照本节治疗。

〔病因病机〕

本症有虚实之分。实痛为大肠、胃腑有热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火邪易循经上炎而引起牙痛。亦有多食甘酸，口腔不洁，垢秽蚀齿而作痛。虚痛为肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。

〔辨证论治〕

体针

症状 风火牙痛：牙痛甚而龈肿，兼形寒身热，舌苔薄白，脉浮数。实火牙痛：牙痛甚剧，兼有口臭，口渴，便秘，舌苔黄，脉弦。虚火牙痛：牙痛隐隐，时作时止，牙齿浮动，口不臭，舌尖红，脉细。

治则 清热止痛。取手足阳明经穴为主。

处方 主穴：合谷 下关 颊车 配穴：风火牙痛配外关、风池；实火牙痛配内庭、劳宫；虚火牙痛配太溪、行间。

方义 手阳明之脉入下齿中，足阳明之脉入上齿中，故本方取合谷、下关、颊车等手足阳明经穴为主。配风池、外关疏风解表，以治风火牙痛；内庭泻胃火，劳宫清心火，以治实火牙痛； 太溪滋肾阴，行间降肝火，滋水涵木，以治虚火牙痛。如齲齿痛加二间、阳谷以清热止痛，龈肿加角孙、小海以清热消肿，头痛加太阳以通络止痛。

治法 毫针刺，虚补实泻，可左右交叉刺。留针30〜60分钟，留针期间，多次捻转或摇刮行针。每日针1〜2次。

耳针

取穴 上颌、下颌、屏尖、神门。

刺法 强刺激。捻转留针20〜30分钟，或埋揿针2〜3天。

〔应用例案〕

有老妇人旧患牙痛，人教将两手掌交叉，以中指头尽处为穴，灸七壮，永不痛。恐是外关穴也，穴在手少阳去腕后二寸陷中(《针灸资生经》)。

张XX，女，42岁。自诉：上牙痛已三天，痛剧难忍，以拳击头，哭泣不安，不能进食，服止痛片及清胃火之中药均无效。齿龈红肿，口苦口臭，舌质红，苔黄腻而燥，脉洪大。诊断胃火牙痛。治取患侧太阳穴，针透向下关，留针1小时，中间行针一次，用泻法，痛止起针。针后痛感大减，针二次牙痛痊愈(《针灸治验》）。

〔文献摘录〕

牙痛：合谷、内庭、浮白、阳白、三间(《针灸聚英》)。

上牙痛：下关、内庭；下牙痛：颊车、合谷。风火牙痛加风池，虚火牙痛加太溪，合并头痛加太阳，牙龈肿痛局部刺出血(《实用针灸学》)。

针刺治疗牙痛97例，其中急性及亚急性牙髓炎28例，根尖周围炎55例，冠周炎14例。常用穴位，每次均取单侧（双侧或同侧）或双侧合谷。此外，上牙痛加下关，上前牙痛再加四白或颧髎、人中等。下牙痛加下关、颊车，有时再加承浆；头痛加太阳，有时再加头维。针刺止痛效果：急性牙髓炎针刺当时完全止痛者占57%，基本止痛者占39%，疼痛减轻者占4%，急性根周炎，完全止痛者占35%；基本止痛者占38%，疼痛减轻者占20%，无效者占7%；急性冠周炎，完全止痛者占14%，基本止痛者占57%，疼痛减轻者占29%。从临床体会中认为针治牙痛，以合谷、下关效果最好。太阳穴对牙痛引起之头痛，几乎针到痛止(《针灸临床经验辑要》)。

釆用维生素B1于下关、合谷穴位注射，每穴1毫升，共治疗66例牙痛，均可立即止痛，其中12例止痛后数小时或次日复发，再行穴位注射，仍可立即止痛（《穴位注射疗法》）。

复习思考题

1.何谓牙痛?

2.牙痛的发病原因是什么？

3.针刺治疗牙痛，为什么常常选用合谷、下关、颊车、内庭等腧穴?

4.风火牙痛和实火牙痛的症状各有何不同？

5.试述风火牙痛，实火牙痛的针刺选穴和方义。