脱肛

脱肛又名直肠脱垂，是指直肠粘膜、肛管、直肠向下移位，脱出于肛门之外而言。多发于小儿、老年人和多产妇女。

〔病因病机〕

虚证：多由久痢、久泻以及妇女生育过多，体质虚弱，或劳累过度，中气下陷，收摄无权所致。

实证：多因便秘、痔疮等病，致使湿热郁于直肠，局部肿胀，里急后重，排便时过度努争，约束无力而致脱肛者。

〔辨证论治〕

体针

（一）虚证

症状 发病缓慢，初起仅在大便时感觉肛门部坠胀，肠端轻度脱垂，便后尚能自行回纳。若迁延失治，则稍有劳累即发，直肠脱垂后不能自行回缩，须以推托助其回纳。神疲乏力，面色萎黄，头昏，心悸，舌淡苔白，脉多濡细。

治则 益气升提。取督脉、任脉经穴为主。

处方 百会 神阙 长强 足三里 气海

方义 百会为督脉与三阳经的交会穴，气为阳，统于督脉，配气海，能升阳提气；神阙温固下元；长强为督脉之别络，又位近于肛门，可增强肛肌的约束机能，配足三里补脾益气，故适应于脱肛虚证。

治法 针用补法，或灸法。

（二）实证

症状 多见于痢疾急性期和痔疮发炎时，便前自觉肛门坠胀，便意频急，努争不遗余力，迫使直肠脱垂，局部红肿灼热、痛痒、苔黄腻，脉滑数。

治则 清泄湿热。取足阳明、足太阳经穴为主．

处方 承山 上巨虚 大肠俞 阴陵泉

方义 足太阳经脉循尾骶，取承山配大肠俞可促进直肠回收；上巨虚为大肠之会，配阴陵泉利尿，以增强清泄大肠湿热，诸穴同用共奏升提收摄之效。

治法 针用泻法。

耳针

取穴 直肠下端、皮质下、神门。

刺法 用中强刺激，留针30分钟，每日1次。

挑治

在第三腰椎与第二骶柱之间，脊柱中线旁开1～1.5寸外的纵钱上，任选一点进行挑治。

〔应用例案〕

赵××，男，39岁。自诉：脱肛巳十六年，因患痢疾所致。嗣后痢疾经治虽愈，但每次大便时肛门随即脱出，须用草纸包裹以手纸托才能复位。近几年来，症情加剧，稍有劳累肛即滑脱，痛苦异常。曾服补中益气汤三十多剂，亦未见效。查：面色萎黄，形体消瘦，脉细弱，舌质淡，苔薄白。察其肛门脱垂不收，由于暴露及衣服摩擦，局部轻度红肿。治取支沟以疏调三焦之气，气海、关元、足三里以益中气；百会以提气举陷；长强以敛肛门而收脱。隔日施术一次，每次留针20分钟，同时加灸。经针灸四次后，临厕大便甚为通畅，已不脱肛。继针五次后，即使挑担负重亦不滑脱。再针三次以巩固之。共针灸十二次而获痊愈（摘自《现代针灸医案选》）。

〔文献摘录〕

脱肛：百会、尾闾（七壮）、脐中（随年壮）（《神应经》）

脱肛久痔：取二白，百会、精宫、长强（《针灸大成》）。

以针刺治疗气虚脱肛数例，均获得了显著的数果。主要取百会与气海二穴。操作时以上下为序，百会穴斜刺3分，留针5分钟；气海直刺8分至1寸深，将针进入到一定深度后，拇指向前捻转，使穴下产生痠麻胀感放散到阴部时将针退出，隔日针治1次（《针灸处方集》）。

针灸治疗小儿脱肛64例，除1例时脱时不脱外，其余63例每次大便均脱肛。有35例脱出后不能自行还纳，其余29例脱出后能自行缩回。有25例系于发病后不到半年即开始治疗，其余39例系于病后半年至11年才开始治疗。64例中，最长脱出5~6厘米，最短脱出1厘米。针灸治疗常用穴为长强、肛周3点1、肛周9点、承山；备用穴为百会、气海、足三里。腹泻者加足三里、天枢、止泻穴；便秘者加支沟或外关。以针刺为主，有时加灸百会、气海。治疗结果：痊愈25例，显效10例，好转28例，无效1例，总有效率为98.4%。平均针灸治疗次数为12.5次(《针灸医学验集》)。

复习思考题

1．何谓脱肛？其发病原因是什么？

2．试述脱肛实证的针灸治法、处方和方义。

3．试述脱肛虚证的针灸治法、处方和方义。

4．脱肛实证与虚证在症状上有何不同？

5．试述挑治疗法治疗脱肛的方法。