四、配方时应注意的问题

针灸临床虽用一个腧穴配方，但由于针灸的补泻，施术的先后，腧穴的加减，针刺的浅深，针刺的留针等不同，所产生的效果也有所不同，这是配方时应注意的问题。

1.选穴配方与补泻手法：针灸的治疗效果，除腧穴的因素外，与手法有密切关系。因此，在处方时应注重针灸的补泻手法，否则就不会取得预期的效果。补与泻是针灸施治的基本法则，其操作方法和作用彼此相反。对此《灵枢·终始》说：“ 凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明。反此者，血气不行。 ”又说：“ 阴盛而阳虚先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。 ”因此，处方时应注明是补是泻及补泻的先后。如处方是合谷与复溜，由于补泻方法不同，可能收到不同效果，补复溜泻合谷则可止汗，补合谷泻复溜则可发汗；处方是三阴交与合谷，补合谷泻三阴交则有行气活血，通经化瘀之效，用以治疗血滞经闭，可能坠胎而列为孕妇之禁忌；反之，若泻合谷补三阴交，则有理气养血固经之效，能治疗月经过多或崩漏之疾。

2.选穴次序与针刺先后：针刺的先后与疗效也有密切关系。如《灵枢·五色》说：“ 病先于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。 ”《灵枢·周痹》也说：“ 痛从上下者，先剌其下以过之，后刺其上以脱之，痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之 ”。针灸一般施术是先上后下，先阴后阳。如治疗急性胃痛，一般应按内关、中脘、足三里的顺序数果好。但在特殊情况下．就应根据病情而定先后，如治面肌痉挛，就应按阳陵泉、地仓及面部的起跳动的顺序针刺，否则有害无益。

3.选穴主次与处方关系：一个针灸处方中应有主穴，有配穴。主穴是直接治疗疾病的腧穴，是每次须使用的腧穴，配穴是根据症状加减或配合主穴起作用。一般来说，处方中的主穴不变，随着病情变化而加减腧穴。如曲池为主穴，配肩髃合用治疗上肢之痿证与痹证，有通经活络等作用；而配大推穴以阳治阳，有清热作用；配血海可清血分之热而治过瘾疹等皮肤病。又如合谷穴为手阳明大肠经之原穴，能升能降，能开能宣，为治气分的主穴，若配曲池，均属阳明，有清热散风，活血解肌等作用，有治上焦病的妙方；配三阴交可理气调经，为治妇科病之要法；配太冲可搜风理痹，行瘀通经，开窍醒神，具有斩将夺关之力，故称之为四关；配复溜可解表、固表、止汗、发汗，有调和营卫之功。腧穴在不同机体状态下，可发挥不同的作用。如足三里配阳陵泉，可治下肢痹证和痿证，又可治肝胃不和之腹痛。

4.针刺深浅与处方关系：针刺的深浅，与处方的作用有密切关系，如临床上用同一处方，由于刺的深浅不同，其疗效有显著差别。《灵枢·卫气失常》说：“ 夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，名在其处，病间者浅之，甚者深之 ”。《灵枢·官针》说：“ 疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；疾深针浅，病气不泻，支为大脓 ”。因此根据处方施治时，一方面要考虑针刺深浅不同所产生的不同效果，而另一方面还必须因病、因时、因人的不同而灵活施术。《灵枢·终始》说：“ 春气在毫毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者．以春夏之齐 ”，这是在临床上必须掌握的。