第四节 切诊

切诊为诊断学的重要组成部分。

小儿生理与成人不同，在脉诊上亦有其特点。晋•王叔和的《脉经》就论述了小儿脉法，儿科专著《颅囟经》说：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。若有脉候，即需一寸取之，不得如大人分尺寸，其脉候之来，呼之脉来三至，吸之脉来三至，呼吸定息六至，此为无疾也……若以大人脉五至取之，即差矣”；《幼幼集成》：“小儿三五岁，可以诊视，但手腕短促、三部莫分，惟以一指候之，诚非易易。内经诊视小儿，以大小缓急四脉为准。予不避僭越，体其意，竟易为浮沉迟数，而以有力无力定其虚实，似比大小缓急更为明悉。”《小儿药证直诀》把小儿脉法分成八种：“脉乱不治，气不和脉弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。”这些都是前人通过实践，据小儿生理病理特点，总结出来的宝贵经验。

婴儿寸口脉短小，不能三指以候寸关尺，故宜以一指定三关。小儿脉较成人柔软，切时勿用力过重，小儿为纯阳之体，脉较成人为快。

切脉时，医者要把注意力集中在指下，毎次诊脉的时间应不少于一分钟。小儿正常脉息的至数，是不完全相同的。往往随着年龄的不同而有差异，年龄愈小，则脉息至数逐增，年龄愈大，则脉息至数愈减。按成人正常呼吸定息（即一呼一吸）计算，一般认为初生婴儿脉搏7〜8至（120〜100次/分），一岁脉搏5至（90次/分），十四岁脉搏与成人相同（75〜80次/分）。如较正常为快者为数脉，不足者为迟脉。小儿脉搏次数，每因哺乳、啼哭、跑动等而激增，故以睡眠及安静时诊察最为准确。

小儿病脉，主要以浮、沉、迟、数辨表里寒热，以有力和无力辨虚实。浮脉多主表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。沉脉多见于里证。沉而有力为里实，沉而无力为里虚。迟脉大多主寒证，迟而有力为寒凝气滞的实证。迟而无力为阳虚内寒的虚寒证。数脉大多见于热证，数而有力为实热，浮数有力为表实热证，沉数有力为里实热证，数而无力为虚热证，此外，还有几种脉象，在儿科临床上也常遇到：如小儿腹痛和惊风的弦脉，痰涎壅盛或食积内停的滑脉，气血不足或因湿邪致病之濡脉，若心阳不足或心气受损者，常见结、代脉。火热亢盛的洪脉，失血证的芤脉。正气衰败，气血虚极，亡阴亡阳的危证，可以出现微脉。先天不足，后天失调，气血两虚，可出现细弱脉。病情危重的小儿，往往脉证不符，常应舍脉从证、从舌诊。