感冒

感冒俗称“伤风”，是由风邪为主的四时不正之气所引起的一种外感性疾病。临床以发热、恶寒、头痛、身痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽为主要特征。若病情较重，并有流行趋势者，为时行感冒。本病一年四季均可发生，冬春两季发病率较高，特别是气候变化，寒湿失调之时易于发病。而年幼体弱的小儿更易罹患。

由于小儿脏腑娇嫩，脾胃不健，神气怯弱，患病后易产生挟痰、挟滞、挟惊等证。

小儿在患一些常见急性传染病的初期，往往表现为类似感冒的症状，临床应特别注意鉴别，以免延误治疗。

〔病因病机〕

脏腑娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固，这是小儿易于感冒的内在因素，小儿对自然气候变化的适应能力较低，又不知自行调摄，尤其在乍寒乍暖气候骤变之时，保育调摄稍有不慎，则易于为六淫邪气侵袭，这是感冒发生的外在因素。六淫之邪，尤以风邪最易伤人，也可兼寒、兼热、兼暑为患，病邪无论从皮毛外袭，还是从口鼻而入，首犯肺卫，卫表调节失司，因而出现恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽流涕等症。

（一）感冒挟痰 小儿肺脏娇嫩，感邪以后，卫阳被遏，肺气失宣，津液凝聚成痰，痰阻气道，而见咳嗽加剧，喉中痰鸣，甚则可见呼吸气促，鼻煽胸高，颜面指甲青紫等危证。

（二）感冒挟滞 小儿脾常不足，加之乳儿饮食不会自节，每致乳食停滞不化，再感外邪，便可导致运化功能失常，中焦滞阻，而出现脘腹胀满，不思乳食；中焦不行，升降失职，则见呕吐酸腐，泄泻酸臭。

（三）感冒挟惊 小儿脏腑，神气怯弱，故感邪则易热郁化火，内扰神明，引动肝风，出现精神不振，睡卧不宁，烦躁惊恐，甚则壮热、昏迷、抽搐等。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.有受凉伤风的病史。

2.多在气候骤变之时，或有时行感冒流行的时发病。

3.有恶寒发热，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽等肺卫症状。

4.年长儿可自诉头痛恶风，或恶寒身痛。

5.常伴有咽喉红肿疼痛等症。

6.兼有挟痰、或挟滞、挟惊的症状，本病的辨证，尤应注意汗之有无，涕之清浊，痰之稠稀以及舌象的变化。一般而言，无汗、涕清、痰稀、苔白薄者为风寒；有汗、涕浊、痰稠、苔薄黄为风热。辨发热，不可因热势高张概作热证，要知寒郁愈重，表闭愈甚，热不得越，则发热愈高。

（二）论治要点

本病的治疗，重在解表。但小儿为稚阴稚阳之体，辛散发表时，要注意不可发散太过，而损伤小儿的阴津和阳气，以免发生变证或不易恢复；对于寒郁热伏，表里错杂之证，应据辨证予以寒温并用，表里双解，此时若单用辛凉，往往汗出不透；单用辛温，又往往汗出而热不解；素体虚弱的患儿，更不宜过于发表，应用和解之法。因此，治疗小儿感冒，在使用汗法的基础上，还应根据具体情况配合清法、消法，或和法等。对兼挟的病证，应辅以清里、化痰、消导、镇惊等法。

（三）常见证治

1.风寒感冒：

证候：发热轻，恶寒重，畏寒踡卧，喜偎母怀，无汗或汗出不畅，鼻塞流涕，打喷嚏，咳嗽声重，有痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

治法：辛温解表，疏风散寒。

方例：荆防败毒散。

若头痛重者，加白芷，疏风止痛；呕吐者，加半夏，竹茹降逆止呕；痰多加白前、白芥子清肺化痰。

2.风热感冒：

证候：发热重、恶风、有汗或少汗，头痛鼻塞，流清涕，咽喉红肿，口渴喜饮，烦躁不安，或困倦嗜睡，或咳嗽痰黄稠，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红赤。

治法：辛凉解表，疏散风热。

方例：银翘散。

若咳甚痰黄者，加黄芩、桑白皮；痰稠较多者，加瓜蒌壳、贝母，口干渴甚者，加石膏、天花粉；便秘苔黄而厚者，加瓜蒌霜、枳实，有汗者去豆豉。

3.伤暑感冒：

证候：发热汗出，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，咳嗽不甚，舌质红，苔白腻，脉数。

治法：清暑解表。

方例：新加香薷饮合六一散。

若热甚心烦，加黄连、竹茹、芦根清热除烦；湿甚者，加鲜荷梗、荷叶、藿香、佩兰、西瓜翠衣清暑利湿。

4.感冒兼挟证：

（1）感冒挟滞：证见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，小便短赤，舌苔微腻，脉象滑。此则，可在解表药中选加消食之品，如神曲、山楂、麦芽、鸡内金，莱菔子等。或用大山楂丸。若见大便秘结，小便短赤，壮热口渴，苔糙黄垢则郁滞化热，可加大黄、枳实等清热导滞，通下泄热。

（2）感冒挟痰：证见咳嗽频作，咳声重浊，喉中痰鸣，苔黄腻，脉浮滑。此则加用化痰降逆之品，如杏仁、瓜蒌壳、贝母、蛤粉等。

（3）感冒挟惊：证见睡卧不宁，惊惕啼叫，甚者出现惊厥，舌尖红，脉弦。此则可在解表药中，佐以安神镇惊之品，如蝉衣、钩藤、僵蚕等。

（四）临证权变

小儿感冒之病情，若进一步发展，热邪壅肺，而出现呼吸不利，鼻煽胸高，壮热口渴等喘嗽之证，治当宣肺平喘，宜用麻杏甘石汤。或因吐泻不已、日久不愈而成津伤液脱的危重证候，如精神萎靡，皮肤干燥，泻下黄水，眼眶及前囟凹陷，口渴引饮，唇红舌绛无津，治当清热敛阴，宜用葛根芩连汤加减。

〔调护〕

1.注意时令气候变化，随时增减衣着，避免冷暖失调。

2.饮食宜清淡，易消化，多饮水，多吃水果及蔬菜。

3.感冒流行期间，避免外出，以防传染。

4.室内要空气清新，常通风换气，但又切忌汗出当风，以致重感。

5.重证患儿，要卧床休息。

〔应用例案〕

宋某某，男，1岁。感冒风寒，发热咳嗽。一医投桑菊饮，数服而热不退，反增鼻干无涕，口渴欲饮，咳嗽哮喘，喉中痰鸣。更医，断为肺热不清，痰火内炽，拟用西洋参，麦冬、桑白皮、瓜蒌仁、沙参等味，约进一服，顿时鼻翼扇动，喘促更甚，合目昏睡，身热增高，始来就治。

诊视虎口青滞达三关，舌质干而苔薄白。据此，诊断为感冒风寒之邪未解，复被寒凉之药所伏，邪遏于肺，肺气壅闭，阻碍清肃之气机。法应辛苦温散，宣肺化痰，肺气内宣，肌腠外解。

炙麻黄2克 北细辛1克 苦杏仁3克 云茯苓3克 胆南星2克 苦桔梗2克 信前胡2克 炒枳壳2克 橘红络各2克 莱菔子（炒）2克 九节菖蒲1克 生姜汁（分冲）5滴

复诊：喂药后，喘促缓解，咳痰稍活，肺气略见清利。原方去麻黄，加荆芥穗3克再服。

三诊：据诉，患儿晨间喷嚏二次，鼻流清涕，胸背潮润有汗，咳嗽痰易，肺气宣利，复去姜、辛，加薄荷叶2克，数服而愈。《李聪甫医案》

按：小儿风寒感冒，表邪未解，误用寒凉之剂，闭表迫肺。风邪闭甚，则以荆、防、薄荷宣肺疏风；寒邪闭甚，则以麻黄、苏叶温肺散寒。小儿风寒感冒，伤风为轻，伤寒为重，不在以有汗无汗之辨，而在以风寒闭肺轻重之辨。本例乃寒邪闭表，身热无汗，鼻扇喘促，其显著特征是指纹青滞，舌上苔白，如果寒闭之甚，身虽发热，尚有目合唇青，指尖发凉可验，不能一见高热而误用寒凉。

〔简便验方〕

1.生姜5〜10克，红糖适量，水煎或开水泡服。（王伯岳主编《中医儿科学》）

2.豆豉15克，葱白3寸，生姜3片，水煎热服，避风取暖使微汗。（同上）

〔文献摘录〕

《幼科释谜》“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受损”。

《幼科全书》：“凡伤风发热，其证汗出身热，呵欠面赤，目涩多种，恶风喘气。此因解脱受风所致，宜疏风解肌退热。如伤风发热，又吐又泻者，不可发散，此脾家虚怯也，以五苓散吞理中汤最效。凡伤风发热，多得于夏，其证身热自汗，作渴昏睡，手足俱热，此因天气已热，包裹太厚，重受其热也，先用白虎汤，调益元散以解其热，次服调元生脉散以补元气”。

《婴童百问》：“……然肺主气，应于皮毛，肺为五脏华盖，小儿感于风寒，客于皮肤，入伤肺经，微者咳嗽，重者喘急”。