脐风

脐风是初生儿因断脐时处理不当、接触不洁之物而导致的一种急性疾病。临床上以唇青口撮、牙关紧闭、呈苦笑面容，甚至四肢抽搐、角弓反张为特征。患儿一般在出生后4〜7天发病，故俗称“四六风”、“七天风”，但也有极少数延至数周才发病的。发病越早，证候越重，死亡率越高；反之，发病越迟，证候相对较轻，死亡率也较低。本病乃我国解放前千百年来初生儿死亡的主要原因，被称为“初生恶候”。解放后由于广泛实行新法接生，从而使脐风的发病率迅速下降，在许多地方已基本绝迹，只是在少数边远、贫困、文化科学落后的地区偶有发生。

〔病因病机〕

脐风主要由于断脐之时处理不当，或由于接触不洁之物。如剪脐带太短，结缚不紧，或用带有污垢的铁器断脐，或牵动脐带过甚等，致使风冷水湿之邪、秽浊污垢之毒从脐带创口侵入，郁结脐中，传入经络，继入脏腑，至使气血壅滞，运行不畅，经脉为邪毒所闭，肝脾为邪毒所伤，遂成脐风。

（一）风邪犯表 疾病初起，风寒水湿之邪由脐口侵犯经络。肺主表而先受部，肺气不宣则患儿喷嚏，啼哭不安。舌质淡红，苔薄白，指纹红。

（二）邪犯肝脾 外邪由经络继入脏腑。脾受邪则牙关紧急、口撮不乳、四肢强直、肌肉挛急、腹凹如舟；肝风动则四肢抽搐，爪甲青紫。邪犯督脉，则角弓反张、颈项强直；木反侮金，肺复受累则呼吸不利、痰闭息屏；经脉壅遏，气滞血瘀则颜面青紫、指纹青紫。正盛邪实则壮热汗出；阳明热盛则大便秘结。由于病邪未及心窍，故神识尚清，且易为声、光、触动等刺激加重病情或诱发抽搐。本病若见脐边青黑者，乃邪毒攻脏所致，最为危重至险之候。

（三）气阴两虚 正邪相争，邪去正衰，气血俱亏，津液耗损，卫表不固，筋脉失于荣养，故形体羸瘦、稍动多汗；余邪未尽，气血未复，肌肉失荣，故乃见苦笑面容及四肢稍硬。舌质红绛为津亏，指纹色浅乃气虚。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.本病多有接生时脐带处理不当，或剪脐用具不洁，或脐部包裹污染，或脐部护理不当史。

2.发病时间为出生后3〜14天，尤以4〜7天为常见。

3.患儿每有喷嚏多啼、张口不利、吮乳口松等先兆症状，临床称为先兆期。

4.具有典型的发作症状，如牙关紧闭、苦笑面容、腹壁板硬、大汗淋漓或发热、角弓反张、声光触动诱发抽搐等，临床称痉挛期。

5.倘见脐周青黑者最为危重，常因室息而死亡。

本病应与胎风、天钓相鉴别：

1.胎风：壮热、抽搐、牙关紧闭、痰涎壅盛，又称“胎惊风”。

2.天钓：壮热、眼目上翻、手足瘈疭。实际上是惊风的一个类型。

此二者尤以壮热与脐风之微热不同。

（二）论治要点

本病之特点系证情极为危急险恶，死亡率很高，历代医家均称之为“难治”，故应注意早期发现，及时治疗，尤以积极控制抽搐症状为急务。

1.驱风散寒，宣通经络，熄风止痉，内外兼治为治疗本病的基本原则，撮风散为常用方剂。痰涎壅盛者辅以豁痰开窍；大便不通者佐以理气通腑；若邪从热化者又应兼用清热解毒。

2.由于本病之先兆症状及风邪犯表阶段一般较为短暂，故应及时准确掌握好邪犯肝脾之治疗，而控制抽搐。

3.由于本病牙关紧闭，难以服药，故外治法颇为重要。

（三）常见证治

1.风邪犯表：

证候：喷嚏多啼、烦躁不安，张口不利、吮乳口松、啼哭不安，无寒热，苔薄白、舌质淡红，指纹红。

治法：祛风散邪、疏经活络。

方例：玉真散。

2.邪犯肝脾：

证候：抽搐阵阵发作，额皱眉举，目拢面聚，口撮不乳，涎沫外溢，啼声不出。颈项强直，角弓反张，四肢强直，腹凹如舟。身热，痰壅息屏，面目青紫，汗出淋漓，指纹青紫。

治法：清热化痰，熄风止痉。

方例：撮风散。

若高热者加黄芩、黄连、生石膏；便秘者加枳实、大黄；多汗防伤明，加沙参、麦冬、玉竹、石斛。或用五虎追风散祛风豁痰、平肝止痉定搐。

3.气阴两虚：

证候：抽搐渐减，口撮渐松，可以张口吮乳，四肢强直缓解，形体消瘦，肢体少动，动则汗出，但仍呈苦笑面容。苔薄，舌质淡红。

治法：养阴益气，健脾和胃，

方例：人参养荣汤。

（四）临证权变

本病在整个病程中均可以出现兼证，其治疗原则是在各证主方中，同时加入佐治兼证之药物。

1.脐肿成疮，腐臭溃烂者，局部外治（见脐疮节）；若伴壮热者，加梔子、黄连、黄芩、蒲公英等以解疮毒。

2.兼见喘咳者多为并发肺炎喘嗽，可加麻黄、杏仁、炒葶苈子、大枣以宣肺降气，止咳平喘（汗多者去麻黄）。

3.兼见面色青灰、大汗淋漓、四肢厥逆、抽搐无力、呼吸微弱者为阳衰厥脱之危候，治以回阳固脱，方用参附汤。

4.若突然面色青紫，四肢厥逆，呼吸停止者，乃窒息痰厥，速刺人中，吸痰给氧，以恢复呼吸。

〔调护〕

1.病房要保持安静，光线宜偏暗淡，空气要流通，尽量不要触动患儿。防止强光、高声、触动、注射等对患儿的刺激，以免引起病情加重或抽搐发作。抽搐发作时不宜喂奶和服药。

2.内服药需用纱布过滤。

3.患儿应予头低侧卧位，以利于痰液的引流和清除。要及时吸痰，以免气道阻塞。

4.本病病程较长，且因牙关紧闭而不能进食，故应注意加强营养，以增强抗病能力。能吞咽者，尽量多次少量灌喂或滴喂乳汁；不能吞咽者要插胃管鼻饲。每次注入胃内的乳汁不宜太多，以免过饱引起反胃或抽搐。胃管可保留到能吞咽时再拔除。

〔应用例案〕

陈茗如长男希孟，初生三日，患噤口脐风，至三鼓时，哭声渐小，眼闭口噤，吮乳不得，以烛视之，见两眼角挨眉心处有黄色，上腭近咽喉处有一泡子，即以指甲轻轻刮破，随以中指抹去恶血，并用青布蘸甘草水洗之，不可令恶血入口，入则杀人。再以抹口药擦之，与木香、白蔻各三分，煎水化下沆瀣丹，利动脏腑，二便皆通。天明，啼声渐出，即能吮乳，此患立除，举家欢喜。但此而多病，调理半周，殊费苦心，今成伟男子矣。（李省斋《医案偶存》）

按：古医籍记载有关挤风，不少均有“上腭有泡”及“眉心黄色”的描述，如万全《幼科发挥》、江瓘《名医类案》等。这在临床上似乎并非偶然，读者应于临床观察验证之，以丰富袓国医学的诊断内容。

〔简便验方〕

（一）内治法

1.僵蚕10个（炒黄），蝉蜕10个（炒黄），蜈松1条（炒黄），朱砂1.5克，牛黄0.15克，共研极细末。服法：每次服四分之一，乳汁送服，服药后1〜2小时，肠中雷鸣且转矢气者，即药已生效之征。（江育仁主编：《中医儿科学》人民卫生出版社出版，1987年第1版）

2.小儿锁喉散：全蝎梢（炒）2克、僵蚕（炒）3克、甘草2克、瞿麦3克、制川乌尖2克、蜈蚣2条（酒浸去头足，炒）。为极细末，先用少许吹鼻。但得嚏者可给药，后用薄荷7片煎汤，开药散2克内服。（同上）

3.五虎追风散：全蝎、天麻、僵蚕、蝉蜕、天南星各6克，另加朱砂0.6克，煎服，每日一剂（新生儿宜用半量）。口服有困难者可鼻饲。加减：热重加银花、连翘；痰粘稠加杏仁、远志、桔梗。此外应适当配合其它疗法。（同上）

（二）外治法

1.灯火灸：取穴囟门、眉心、人中、承浆、少商，各灸一燋；脐轮灸六燋；脐中灸一燋，共十三燋。操作方法，取灯芯草蘸麻油（花生油、茶油等均可），燃着后速按穴位点灸。（王伯岳主编《中医儿科学》人民卫生出版社出版，1984年第一版）

2.吹鼻法：以脐风撮口方（《证治准绳》蜈蚣1条、蝎梢5个、僵蚕7个、瞿麦1.5克，为末），每次用0.3克吹入鼻中，如有反应而啼哭者，可用薄荷1克，煎汤调药末0.6克内服。本方亦有温经通络，驱风止痉之效。（同上）

〔文献摘录〕

《小儿药证直诀》：“急欲乳不能食，因客风热入儿脐，流入心脾经，即舌厚苔燥，口不能乘乳，当凉心脾。”

《小儿卫生总微论方》：“初生剪脐，不定伤动，或风湿所乘，其轻者病在皮肤，而为脐疮不瘥；其重者则病入脏腑，而为脐风撮。亦如大人因破伤而感风，则牙关紧而口撮，病不能入食，身硬四肢厥逆，与此候颇同”。

《幼科铁镜•辨脐风》：“脐风初发，吸乳必较前稍松，两眼角挨眉心处，忽有黄色，宜急治之，治之最易；黄色到鼻，治之仍易；到人中、承浆，治之稍难；口不撮而微有吹嘘，犹可治也；至唇口收束锁紧、舌头强直，不必治矣。一见眼角、鼻及人中有黄色，而唇不撮者，曲儿小指揉外劳，即用灯火于囟门、眉心、人中、承浆，两手大指少商，各灸一燋，脐轮六燋，未落带，于带火燃，既落，于落处一燋，共十三燋，风便止，面黄即退矣”。