吐乳

本病是由于吞入羊水、伤乳、感受寒邪，或胎中受热引起的初生儿疾病。临床以吐出乳汁，反复不愈为其特征。可食后而吐，或朝食暮吐，随乳随吐。如果婴儿偶然吐乳，量不多，往往是哺乳方法不当，或喂乳过饱，满而自溢，毋需服药，只须纠正哺乳方法，节制乳量即可，不属于本病讨论范围。

〔病因病机〕

胃主受纳腐熟，其气以降为和。小儿初生，若胃气不降反而上逆，则可发生吐乳。引起小儿吐乳的原因有：

（一）吞入羊水 分娩时间过长或产程处理不当，使胎儿过早呼吸而吞入羊水，停积胃中，秽恶壅结，郁而化热，胃气上逆。

（二）乳食积滞 食乳过量，胃不受纳，宿乳不化，停滞中脘，胃气上逆而吐乳。

（三）感受寒邪 孕母过食生冷或寒凉药物，传入胎儿。或产时婴儿感受风寒，邪扰胃腑，寒滞中焦，浊气蕴结，胃气升降失调而上逆。

（四）胎中受热 孕母恣食肥甘辛燥，胎热壅盛，儿生之后邪热蕴结于胃，胃气上逆而吐乳。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病重在辨其寒热与伤乳。吐乳伴清冷稀白之涎沫，面色青白，四肢不温者为寒证；吐乳酸臭，口中气热，面赤者为热证；呕吐奶瓣，气味酸腐，则为伤乳。

（二）论治要点

本病的治疗，以和胃降逆为基本法则，胃寒者配合温中散寒；胃热者配合和中清热；伤乳者配合消乳化滞。

（三）常见证治

1.伤乳呕吐：

证候：呕吐奶瓣，气味酸腐，腹胀厌食，阵阵哭闹，烦躁不安。每吐后反觉舒适可以安静入睡，大便酸臭，舌苔白厚，指纹紫滞。

治法：消乳化滞，和胃止呕。

方例：消乳丸。

2.胃寒呕吐：

证候：呕吐乳汁，时作时止，或朝食暮吐，吐乳不酸不臭，伴涎沫清水。面色青白，口鼻气冷，四肢发凉，大便稀溏而带有奶瓣，气味不臭。舌质淡，苔薄白，指纹淡隐不显。

治法：温中散寒，降逆止呕。

方例：温中止吐汤。若感受风寒者，可加藿香、苏叶。

3.胃热呕吐：

证候：随食随吐，吐出乳汁酸臭，或伴有黄色粘液。口中气热，面色红赤，烦躁不宁，小便腥臊，大便臭秽或秘结，指趾发热。舌质红，指纹青紫。

治则：和中清热，降逆止呕。

方例：和中凊热饮加竹茹。若腹胀便秘者，可用清热导滞饮。

（四）临证权变

吐乳虽然可分为伤乳、胃寒、胃热三型，但临床实际则错综复杂，必注意以下三个问题：（1）前述三型往往互相交织在一起，表现为寒热错杂证，治宜寒热并用，兼消乳食，可选用半夏泻心汤加麦芽。（2）应辨明虚实，如呕吐乳汁清稀，伴面黄唇白，食欲不振，腹软便溏者多虚，宜用补法；呕吐乳汁酸臭，恶闻食气，腹胀拒按，大便臭秽者多实，宜用泻法；吐乳日久则多虚实夹杂，治宜攻补兼施。（3）婴儿吐乳还可见于分娩艰难，羊水吞入伤胃者，须问明病史，治以安胃温中降逆之法。

〔调护〕

呕吐时将婴儿置于侧卧位，以免呕味物进入气管而发生窒息。呕吐频繁者，应采取多次少量的喂乳方法，以减轻呕吐。必要时应给予禁食。

〔应用例案〕

张XX，男，10天，潍坊市人，1976年3月8日初诊。患儿自出生后即患吐乳，伴有黄色粘液，乳后即吐，腹胀啼哭，小便黄，舌红苔白。证属秽恶不净，郁积化热。治宜清热止呕、逐秽通便。方用清热导滞饮加味。姜黄连、枳壳、木通、竹叶各1克，大黄、槟榔、赤芍各1.5克，金银花5克，连翘4.5克，水煎服。服药2剂，呕吐即止，泻下黑便而愈。（《幼科条辨》•山东科学技术出版社）

按：出生后即患吐乳，以和胃降逆为主，本例吐出伴有黄色粘液，而腹胀便秘，应按“哕而腹满，知何部不利，利之则愈”的治则，逐秽通便而呕吐即止，可见治法之妙。

〔简便验方〕

1.淡竹茹3克，乌梅二粒，鲜芦根4克。水煎服。

2.葛根5克，半夏3克，竹茹3克，生姜二片，水煎，取汁微凉，少量频服。

〔文献摘录〕

《小儿药证直诀》：“初生下拭掠儿口中，秽恶不尽，咽入喉中故吐，木瓜丸主之。儿初生，急须拭掠口中令净，若啼声一发则咽下，多生诸病”。

《婴童百问》：“若吐自口角出，此是乳多消化受阻，满而则溢，此非病也，常服消乳丸、异功散，当令乳母节乳为上。冷吐可服观音散、香朴散、快脾等药。热吐则头额温，有黄涎而渴，小便赤少，此是热吐，多是伤暑热者有此症。乳母同服香薷散、五苓散。又有风痰吐，乃是伤风不解，吐乳夹痰。若经久必然生风，仍宜下疏风化痰药”。