冻疮

冻疮又名“冻烂疮”，是指肌肤被寒邪侵袭所发生的一种外科病。临床以局部皮肤红肿痒痛、僵硬开裂，甚则溃烂为主要特征。本病一般生于手、足、耳、鼻等部位，多发于冬季，温暖季节好转，每至冬寒，旧患易于复发。本病主要由寒冷侵袭所致。

〔病因病机〕

小儿脏腑娇嫩，肌肤柔脆，不耐严寒，若天时寒冷，受冻时间过久，以致气血凝滞，红肿痒痛，久而不愈，则溃烂成疮。此外，暴冻着热或暴热着冻，也能促使本病的发生。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.本病多发于冬季，学龄前儿童易发。

2.好生于手、足、耳、鼻部位。

3.本病早期以皮肤红肿瘙痒疼痛甚至开裂为特点，属寒属实；晚期以皮肤紫青起泡，溃烂流水为特点，多属虚寒。

本病应与赤游丹相鉴别：二者均可见局部皮肤红肿而热，但赤游丹多发生于夏季，可见于全身各处，形如云片，游走不定，且多伴发热恶寒，烦躁啼哭。

（二）论治要点

根据本病病程的长短和病情的轻重，一般可分为前期和后期。前期宜温经散寒，养血通脉；后期宜化脓生肌。但究以前期证候最为常见。治疗本病，宜内服结合外治，而以外治为主。但不论内服或外法，均不宜用清凉泻火之品，以免逼邪内攻。

（三）常见证治

1.前期：

证候：手、足、耳、鼻等部位皮肤苍白，继则红肿麻木，甚则开裂，自觉灼热或瘙痒。

治法：温经散寒，养血通脉。

方例：当归四逆汤。

2.后期：

证候：受冻部位红肿转紫青色，出现水泡或起肿块，溃烂后流水渗浓。

治法：化脓生肌。

方例：内服：黄芪建中汤。外用：乌贼骨9克、冰片0.3克、肉桂0.3克，共为细末，用油调成膏，搽患处。（《实用中医儿科学》）

（四）临证权变

初起內有久寒，当归四逆加吴茱萸、生姜；气血衰弱，用人参养营汤加醇酒；局部漫肿，加茯苓、苡仁、车前子；局部冻僵，用红灵酒或生姜、辣椒煎汤频洗；后期溃烂久不收口，宜配合内服十全大补汤。

〔调护〕

1.注意防寒保暖，并经常活动，使气血流通。

2.受冻后，不宜立即考火，禁止冷水浸及用雪摩擦。

3.发现冻疮，及时治疗。

〔应用例案〕

徐某某，女，9岁。于1967年初冬，因双手背及足趾背冻伤，其母带患儿求治，述冻伤已连患两冬。查体：双手背及足趾背红肿而饱满，散在有黄豆大之硬结，手足心潮湿而冷，面色㿠白，鼻流清涕，舌质淡，苔薄白，脉沉。证属阳气虚，气血运行不畅，寒邪侵袭，冻疮为患。治宜温阳散寒，通经活络。方用当归四逆汤加味治之。当归、桂枝、芍药各6克，熟附子、干姜、通草各3克，细辛1.5克，炙甘草5克，大枣5枚。连服3剂后出现口干，上方减附子、干姜，继服四剂后，自觉全身温暖，冻疮红肿消失，嘱其母再用辣椒根煎水烫洗数次。未见复发，随访3冬，告之痊愈。（《幼科条辨》山东科学技术出版社1982年8月）。

按：当归四逆汤加附子治疗冻疮之未溃者，疗效肯定。如本例服药四剂而出现口干后，即减去干姜、附片，加条参10克。外用药亦有效果，可以效法。

〔简便验方〕

1.茄根加葱汤浸洗。（《外科正宗•冻风》）

2.椒茄汤：辣椒稭50克 霜茄稭 傲雪菊枝各80克 水煎烫洗一周，每晚一次，（《幼科条辨•冻疮》）

〔文献摘录〕

《诸病源候论•小儿杂病诸候》：“小儿冬月为寒气伤于肌肤，搏于气血，血气壅滞，因即生疮。其疮亦焮肿而难瘥。乃至皮肉烂，谓之为冻烂疮也”。

《保婴撮要》：“足热冻疮因受禀虚怯，故寒邪易乘，气血凝滞，久而不愈，则溃烂成疮……如外敷寒药，内服消毒之剂，则元气受伤，必成败证”。