疝气

疝气又称为“小肠气”、“小肠气痛”、“偏坠”、“胎疝”等。是指睾丸、阴囊肿胀疼痛，或牵引少腹疼痛的疾病。临床以少腹及阴部疼痛为主要特征。根据中医历代文献记载，疝气的范围极为广泛，但归纳起来，其临床所指有三：一为腹部剧烈疼痛，兼有二便不通之病证；二为阴部病证兼有腹部症状者；三为阴囊或腹股沟肿大，摸之有条索状物伴有脐腹疼痛的病证。本篇所论限于睾丸之疝，不包括腹中之疝。

现代医学所称的“腹股沟斜疝”、“鞘膜积液”、急、慢性“副睾炎”等，均可参考本病内容辨证论治。

〔病因病机〕

本病发生的原因，主要是先天不足，本脏虚弱，复因外感风邪，内食生冷，寒邪凝滞而成，或因湿热郁于中，复被寒邪束于外，并流入厥阴而发。

（一）寒邪凝滞 患儿多为素体阳虚，或久居潮湿之地，病邪侵入后，客于肝肾经脉，以致寒邪凝滞，聚于阴分，因而成疝。

（二）湿热搏结 多因素有湿热，复加外寒或寒湿之邪，久羁郁而化热，湿热之邪不得外泄，势必随经下注于肝经任脉，搏结而成疝。

（三）气虚下陷 患儿先天不足，发育不全，气虚下陷，筋脉弛缓，不能摄纳而成。

（四）肝郁气滞 小儿忿怒号哭，气胀流窜，内动肝气，气机失于疏泄所致。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.寒疝、水疝、气疝、狐疝的各自具有的特征是：寒疝，阴囊肿硬发冷，睾丸痛引少腹，唇舌淡白；水疝，阴囊水肿，状如水晶；气疝，阴囊肿胀偏痛，少腹有下坠感或疼痛，时缓时急，舌淡苔薄；狐疝，阴囊一侧肿大，时上时下，如有物状，卧则入腹，立则入囊，胀痛俱作。

2.上述常见的四种小儿疝气，就其本身来说，需进一步辨别寒热虚实，如寒疝为寒，但有虚寒和实寒之别；水疝为湿，亦有寒湿和湿热之分；气疝为气，但有气滞、气虚之辨。

3.疝气多为气分病，但久病入络，亦可病入血分，出现瘀血凝聚之疝。

（二）论治要点

小儿常见疝气病可分为寒疝、水疝、气疝、狐疝等四种。寒疝治宜温经散寒、疏肝理气；水疝治宜化气利水；气疝治宜益气举陷；狐疝治宜疏肝理气。疝气病，多病在气分，因此治疝必先治气，此为治疗疝气病的主要原则。

（三）常见证治

1.寒疝：

证候：阴囊肿硬而冷，牵引少腹作痛，啼哭不安，面色青白，唇舌淡白，脉沉迟，指纹青紫。

治法：温经散寒，行气止痛。

方例：椒桂汤。

若阴囊肿胀而冷、按之不坚、腹中切痛、形寒肢冷、脉沉细者，宜暖肝煎。若兼气滞明显者，可选用天台乌药散加肉桂、吴萸。

2.水疝：

证候：阴囊肿如水晶，坠重而痛，囊湿汗出，或少腹按之作水声，小便短小，舌苔白腻，脉濡，指纹滞。

治法：化气利水。

方例：五苓散加橘核、木香。

若有水气聚结者，加黄芪、苡米。舌苔白厚，湿邪盛者，去白术，加苍术、苡米。苔黄脉数，兼挟湿热者，去桂枝，加黄柏。啼哭不安，疼痛甚者，加橘核、金铃子。若寒湿之邪郁久化热，或复感外邪，出现阴囊红肿而痛痒、皮肤破损而出黄水、小便短赤、舌苔黄腻者，此乃湿热内蕴之征，宜大分清饮加川柏、龙胆草。

3.气疝：

证候：阴囊肿胀偏痛，反复发作，时因哭闹、咳嗽等引发，少腹胀痛有下坠感，小便短涩不畅，舌淡边有齿印，苔薄，脉弱无力。

治法：益气举陷。

方例：补中益气汤。

若虚中夹滞者，可酌加橘核、茴香、川楝子。兼肾气虚者，加巴戟天、淫羊藿、肉桂。

4.狐疝：

证候：阴囊肿大，或左或右，卧则入于小腹，行立则出小腹入囊中，疝之出入，上下往来，与狐相类。一般唇、舌、脉、纹无大变化。

治法：疏肝理气。

方例：导气汤加乌药、玄胡索、青皮，橘核。

若久病气虚者，可加人参、黄芪、柴胡、升麻。血分不足者，宜加当归、白芍。阴寒内盛者，加肉桂、附片。

（四）临证权变

小儿上述四类疝气，经过适当的治疗，多能使症状缓解或痊愈。若由于热毒壅盛而致阴囊溃烂成痈者，应积极治疗，密切观察。

〔调护〕

1.注意环境卫生，居处避免潮湿。

2.避免感冒、咳嗽、哭闹及过分的情绪激动。

3.疝病发作期，应卧床休息。

4.根据疝气属性不同，注意饮食禁忌。如一般寒疝禁服水果生冷，热疝禁食辛辣油炸的食物。

5.患儿内裤布质要柔软，以免摩擦损破阴囊、睾丸。

6.可用布带或弹性绷带托住肿胀的阴囊，以减轻坠胀和疼痛。

〔应用例案〕

杨某，男，2岁。寒湿久滞，右疝大如鹅卵，时坚时软，脐腹胀痛，曲腰啼哭，大便溏薄，纳谷不香，面色苍黄，夜烦寝汗，舌苔薄腻，脉象濡弱。证系肝肾虚寒，脾胃湿滞也。治以温通化湿。处方：

桂枝2.4克 桂心2.4克 白芍6克 广木香2.4克 陈香橼6克 陈皮3克 煨生姜2片 红枣3枚 橘核9克 槟榔6克 山楂炭9克 川朴2.4克 四剂。

复诊：胀痛减轻，纳谷好转，神色转润，舌苔已薄；夜眠欠安，大便稀溏。兹拟补中益气。处方：

太子参4.5克 炙黄芪6克 麦冬9克 焦白术9克 柴胡1.5克 五味子2.4克 炙甘草2.4克 陈皮3克 当归6克 煨生姜2片 红枣3枚 五剂。

三诊：药后疝肿日见缩小，舌苔薄润，胃口已佳，夜睡亦安；神色稍振，惟便稀稠。则阴邪已散，肾阳未复也。宗丹溪通阳泻浊法，以杜其根。处方：

肉桂1.5克 淡附片3克 杜仲6克 淮山药9克 小茴香3克 广木香2.4克 橘核9克 萸肉4.5克 六剂。

四诊：疝肿已平，痛止不哭，纳佳色润，大便亦调。再予温补肝肾，以使巩固。处方：

炙黄芪9克 淡附片3克 当归4.5克 淮山药9克 荔枝核9克 熟地12克 巴戟肉9克 龟版12克 橘核9克 桂心2.4克

上药连服十剂而愈

按：本例疝症，为肾阳虚，寒湿内阻。初诊时投以桂枝加桂法，温经暖下，理气化湿，即见胀痛减轻；改予补中益气法加减，疝肿亦见缩小。三、四诊时以肾阳未复，余邪未尽，乃以温补肝肾，通阳泄浊主之，其疾遂平。（《幼科刍言》上海科学技术出版社1983年8月）

〔简便验方〕

1.桂枝15克，蜘蛛14枚（焙），共为细末，每服8分，蜜丸亦可。（《金匮要略》）

2.橄榄核、荔枝核、山楂核，共烧存性，研细末，每服3克，小茴香汤空心送下。

3.全蝎不拘多少，炒焦为末，每服8分，小茴香酒送下。

4.雄黄30克，矾石60克，生甘草20克，煎水薰洗阴囊，有较好的止痛消肿效果。

5.鲜地骨皮及糯米饭适量，捣烂后外敷睾丸处，局部感热痒即除，可治睾丸肿痛。

〔文献摘录〕

《医宗金鉴•幼科杂病心法要诀》：“多因先天不足，本脏虚弱，复因外感风邪，内食生冷，寒邪凝滞而成者有之，或因湿热郁于中，复被寒邪束于外，邪气乘虚并于血遂，流入厥阴。厥阴属肝，其性急速，故牵引睾丸少腹绞痛也”。

《景岳全书•疝气》：“故治疝者，必于诸证之中，俱当兼用气药”。